白虎加桂枝汤化裁

【药物组成】

石膏30g(先煎)  知母10g  桂枝10g   苍术10g  

黄柏15g   薏苡仁30g   威灵仙15g   萆薢15g

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秦艽15g   牛膝15g    土茯苓30g   丹参30g

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全蝎6g   车前子10g   春根藤30g   

白花蛇1条（焙干，研末，分2次冲服）

【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服，7d为1个疗程。取六神丸10数粒，用冷开水少许，盛匙中化开敷搽，每日2次，7d为1个疗程。

【功效主治】清热祛湿，消肿止痛。

【临床运用】临床治疗46例。治愈28例，好转12例，无效6例，总有效率87%。

【经验心得】痛风性急性关节炎属中医学“热痹”范畴。多见于中老年肥胖男性，多因嗜酒，恣食肥甘厚味，使脏腑功能失调，以脾肾两脏最为突出。脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清泌浊失司，于是痰湿内生，滞留血中。郁闭之邪最易化热，或遇外邪入侵，或劳累太过，或酒、纵欲等即可诱发关节红肿、发热、剧痛。西药秋水仙碱、别嘌醇等可迅速控制症状，降低血尿酸，但有一定的不良反应，尤其是胃肠道反应较为严重。临床遵尤在泾《金匮翼》说：“脏腑经络先有蓄热，而复于风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热”。故以透解法，用白虎加桂枝汤化裁治疗取效颇佳。张锡纯谓生石膏“凉而能散，有透表解肌之力。”加桂枝甘能护阴，辛能解肌通络，调和营卫之气，与石膏配伍，并在知母、黄柏牵制下，不致辛热而其调和营卫的功效大助石膏清热透热。湿热之邪，虽盛于下，但其始从脾胃而起，四妙散中之苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿健脾之主药；薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏直清下焦之湿热。邪之所凑，其气必虚，肝肾不虚，湿热绝不流入筋骨。故以牛膝补肝肾，强筋骨，领药入下焦而祛湿热也。此方标本并治，中下两宣。现代研究认为：车前子、萆薢、土茯苓等有一定的排尿酸作用；而秦艽、威灵仙等可解除尿酸性疼痛，故以上两方合用取得佳效。中药外敷是中医传统的外治疗法之一。六神丸（中成药）由麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄组成。其中牛黄、冰片、珍珠、雄黄有清热解毒作用，冰片、麝香、蟾酥有消肿止痛作用，可透过皮肤吸收起到解毒止痛功效。总之中药内服配合六神丸外敷共同达到缓解症状，降低血尿酸作用。本治法患者乐于接受。

【方剂出处】苏峥，白虎加桂枝汤化裁为主治疗痛风性急性关节炎46例。广西中医药。

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