缅怀李老！

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解析：

杨长庚，61岁，1995年去大同看望儿子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而入XX医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。

患者旅途感寒，有外感病史，未及时治疗，外邪入里，发展为肾炎。所以，现在西医所说的感冒了不用治，让它自愈，能增加抵抗力，纯粹扯淡！9月17日初诊：xx医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症。尿蛋白++，二氧化氮结合力35容积%，尿素氮50毫克%。建议去省作透析疗法。如果患者选择透析，这是一条不归路，透析是用仪器代替肾脏的滤过功能，肾脏长期被仪器取代，用进废退，慢慢会功能退化而萎缩，一旦萎缩，再用中医治疗就难如登天！（当然，现代中医良莠不齐，如果找不到合适的中医，透析反而能延长一下尿毒症患者的生存期。）诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。舌苔黑腻，脉沉细涩。患者肾的气化能力出现问题，所以面部水肿如葫芦状。有外感表证，兼之足太阳膀胱经走头，所以头痛。体内水邪泛滥，浸渍脾胃，脾胃升降乖乱，所以呕吐厌食。体内水毒壅盛，所以大便黑，小便黄。肾与膀胱气化不利，所以小便少，水排不出，所以全身肿胀。肾虚太重，所以腰痛如折。水湿毒素积攒太重，所以口臭如烂苹果味（尿毒症患者往往口中有尿骚味）。黑为火焰燃烧以后炭化之色，黑苔，主极热或者极寒（寒极而反呈热像）。但如果是热极，应当苔黑而干燥，此患者苔黑而腻，当为寒极。结合脉象沉细，病属少阴，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。脉涩为有瘀血，或体内气机不畅所致。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤湿浊为治：附子30克，大黄15克，细辛10克，红参（另炖）、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克，芒硝15克（分冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（对入），大枣10枚，3剂。据西医检查结果，患者本有慢性肾炎的问题，未及时治疗，正气日渐损耗，复又感受外邪，邪盛而正虚。外邪闭表，以至三焦水道不通。外邪入里，伤及肾阳。体内水邪泛滥，阴邪极盛，阳气衰微，三焦气机逆乱，圆运动将停，因而胃气衰败。因为患者苔黑腻，此为寒积，李可用大黄附子汤温下寒积。患者正气虚弱，所以加红参以补元气，配合五灵脂，相反相激，活血化瘀，散肾中瘀滞。水邪泛滥，所以取五苓散意，用茯苓、泽泻、猪苓利尿消肿。患者有呕吐情况，胃气不降，所以用生半夏、生姜、生姜汁以降胃气，散胃肠中水邪，加焦三仙以助脾胃运化，大枣护胃。腰痛如折，所以加肾四味补肾。尤恐大黄攻邪力度不足，加芒硝以助大黄扫荡。生大黄不仅可以荡涤肠胃，亦可荡涤血府（脉），将肠胃中痰湿水邪等垃圾通过大便排出，则肠胃腾空，血脉中水毒才能代谢入肠胃。因此，西医所谓的“肌酐”等指标亦会降低。9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。呕止，所以去半夏、减生姜，并加生黄芪以扶正。9月25日三诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。肠胃中浊毒排泄殆尽，所以大便由黑转黄。体内水毒排泄殆尽，所以小便由黄转清。邪势已衰，病情得到控制，所以减少攻邪药量，大黄、芒硝减为10克，加强扶正力度，生黄芪加量至60克。此处，大黄、芒硝，不可去掉，若去掉，则排邪力度不足，容易引起水毒复盛（对应的西医检查指标升高）。10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（全河车1具，黄毛茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，热黄酒送下），追访5年一切如常。患者西医检查，血、尿均无异常，按西医的标准，患者已经病愈，可以不用治疗了。但是按中医的标准，患者仍气短懒言，腰困，说明患者仍气虚、肾虚，正气尚未恢复，仍需巩固治疗，防止疾病复发。所以，李可处以培元固本散，巩固调理，填补肾精以善后。此处顺便说一句，目前西医各大医院肾病科，如果你问他们中医能否治愈尿毒症，他们都会说，中医绝不可能治愈尿毒症。其实，中医治愈尿毒症的案例有很多，然而，他们视而不见，听而不闻……

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