（水渍作利证十八厥阴十九：伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。【356】【辨428】）

此条，先生于《伤寒说意》释为，“伤寒手足厥逆，而心下悸动者，是水阻胃口，阳气不降也……”[1]“阳气不降”之说令人较难理解。此之释文较晓畅：“水饮停留，阻经脉往来之路，木郁风作，故心下动悸。”[2]下之冷，可称之为上阳不下；“厥而心下悸”，关键在中焦水饮阻隔。

“手足厥逆”是少阴、厥阴共病；“心下悸”是厥阴乙木病。但深究其因，则少阴寒盛可见乙木郁冲而生悸；甲木上逆，冲逼戊土，“胃口填塞，碍厥阴风木升达之路”[3]而木郁风作者，亦可见心下悸。之所以直接认为“宜先治水”而用茯苓甘草汤（桂枝、茯苓、生姜、甘草），其一，《伤寒论》认为证见“心下悸”，但无相火上炎而仅见一派寒湿者，则“悸”的病因，直接来自中焦之湿。如《金匮要略》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎水而颠眩，此水也，五苓散主之。”理中丸治霍乱吐利，“悸者，加茯苓二两。”小柴胡汤治少阳伤寒，“心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。”黄元御先生宗其说，称，“悸者，木也；所以致木之悸者，水也。”[4]并示：“脐下之悸，用桂枝以疏木；心下之悸，用茯苓以泻水，缓急之不同故也。”[5]其二，此类症候，必兼见“小便不利”。而“小便不利”除非是阴虚，否则均为土湿所致之木不疏泄。去土之湿，宜用茯苓利水，是以用茯苓甘草汤。

[1]《伤寒说意·卷十·厥阴经·泄利》。

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[2]《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·水渍作利证十八·厥阴十九》。

[3]《长沙药解·甘草》。

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[4]《长沙药解·茯苓》。

[5]《长沙药解·茯苓》。

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