血液透析是将患者血液通过人工合成的膜(透析膜)与透析液接触，利用透析膜两侧溶质的浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散、对流、超滤等方式清除血液中的代谢废物、有毒物质和过多的水分，同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，从而达到净化血液、维持生命的目的。简单来说，血液透析就是通过一种机器来模拟肾脏的过滤功能，帮助患者清除体内的废物和多余水分。而通过严格管理干体重，血液透析终末期肾脏病患者能够维持血容量的稳定，达到保护心功能的目的。

一、什么是干体重？

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干体重一般是指目标体重，即透析后机体没有多余水分潴留，也无脱水情况存在的理想体重，一般通过患者的表现以及医学检查两方面来确定目标体重。

二、干体重自我评估

症状表现。当患者处于目标体重的状态时，机体通常较为舒适，面部、下肢等部位不会出现水肿，在透析过程中也不会出现血压下降、乏力、恶心、呕吐等症状。

医学检查。患者可以配合医生做胸片、超声检查、磁共振成像等检查项目，明确腹腔、心包以及胸腔的情况。如果上述部位不存在积液，也没有肺淤血，心胸比例正常，通常表明患者已经处于目标体重的状态下。如果患者做完透析后出现血压下降、心包积液、腹腔积液等情况，通常需要及时调整目标体重，使身体处于较好的状态。

肾透析患者干体重的具体数值，一般通过体重秤等进行测量，但体重不是判断肾透析患者干体重的唯一标准，还可以通过临床症状、血常规、尿常规等判断肾透析患者干体重。

三、干体重不达标的影响因素

(一)不服从医嘱

减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是导致不能达到干体重的最常见因素。

(二)区别透析时间和适应人群

透析即血液透析，主要用于治疗尿毒症等疾病，通过血液透析替代肾脏功能，排除体内的滞留水分、毒素和代谢垃圾。正常情况下，一次透析的时间在4小时左右，时间过短可能会影响透析的效果。如果患者耐受程度较差，需要将透析时间相应缩短，每次血液透析时间在3小时左右。如果患者是低代谢体质的人群，体内的血清肌酐和尿氮素水平不高，也可以将血液透析时间控制在3小时。

(三)摄入过多水分

当患者摄入过多水分时，透析时的超滤率容易过高，增加透析的风险，例如可能导致一次透析无法完全清除多余的水分；还可能引发低血压，此时医护人员通常会采取注射高糖溶液或提高钠浓度等措施来维持血压，但这可能会导致患者口渴，进而增加饮水量，形成恶性循环。此外，未完全清除的多余水分会累积到下一次透析，可能导致高血压、心衰等心血管问题；还可能导致提前结束治疗，透析后不能达到干体重。

值得注意的是，摄入较多的糖或盐也会导致患者口渴，增加水分摄入，进而出现上述情况。特别是当合并糖尿病的患者血糖未得到较好控制，感到口渴时，也会增加水分的摄入。

(四)营养过剩或较少

当患者食欲好、营养过剩时，会影响干体重的维持。当患者食欲不好、吃的食物偏少时，摄入的营养较少，身体内储存的营养不断被消耗，营养状况逐渐下降，干体重也会难以维持。

四、干体重的维持方法

在透析治疗中，准确确定干体重是关键。基于干体重，医护人员能够精准设定脱水量，并据此选择合适的透析器、确定超滤量和透析时间。干体重也是衡量透析充分性的指标。

患者了解干体重后，能够更好地控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，引起反复心衰、水钠潴留，甚至导致急性肺水肿或死亡。

如果患者在透析间期体重增长过多，透析时可能无法耐受大量超滤，进而出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等情况。因此，患者在两次透析之间的体重增长最好不超过干体重的5%。

透析患者的体内水平衡通常已经紊乱，大多数患者会出现液体潴留。干体重不能直接测量，通常是根据患者的主观感受等进行估算，且往往需要经过几次透析才能较为准确地测定。

由于营养状态等因素可能会发生变化，患者的干体重可能会有所波动。例如，当患者摄入的热量长期大于消耗的热量时，干体重就会增加，反之会降低。因此，患者应至少每2至4周评估一次干体重、容量控制和血压控制情况。

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总而言之，透析患者需要积极配合医护人员，从而逐步调整为合适的干体重，在确定干体重后还需要注意管理透析期间的体重，确保透析过程平稳、安全。

张鸣 广西壮族自治区人民医院肾内科