文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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本文主要探讨中医在肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、急性尿结石等急腹症治疗中的应用，介绍相关经方的运用、用药方法，分享临床加减心得，旨在展现中医在急腹症治疗领域的独特优势和显著疗效，为中医临床工作者提供参考。

一、引言

急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的临床常见病症，包括肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、急性尿结石等多种疾病。在现代医学中，手术治疗是很多急腹症的重要手段，但中医在急腹症的治疗中也有着悠久的历史和丰富的经验。中医通过辨证论治，运用经方进行个体化治疗，常常能取得良好的疗效，甚至在一些情况下可避免手术创伤，减轻患者痛苦。

二、中医对急腹症的认识

中医认为急腹症的发生多与饮食不节、情志失调、外邪侵袭等因素有关，导致脏腑气机不畅，气血瘀滞，不通则痛。不同的急腹症在中医理论中有其独特的病因病机。例如，肠梗阻多因肠道传导失司，糟粕内停，气机阻滞；阑尾炎可由湿热蕴结阑门，气血瘀滞所致；胆囊炎常与肝胆疏泄失常，湿热内蕴相关；急性尿结石则与肾虚、膀胱湿热，砂石阻滞尿路有关。

三、中医经方在急腹症治疗中的应用（一）肠梗阻

经方选用：大承气汤（出自《伤寒论》）。由大黄（12g）、厚朴（24g）、枳实（12g）、芒硝（6g，冲服）组成。具有峻下热结之功。

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用药方法：先将厚朴、枳实加水煎煮约 20-30 分钟，再加入大黄后下，继续煎煮 5-10 分钟，取汁约 200ml，分两次温服，芒硝冲服。大黄后下，以保持其泻下之力；厚朴、枳实行气消胀，助大黄通腑泻热；芒硝软坚润燥，协同大黄增强泻下作用。根据患者病情轻重调整剂量，若患者体质较弱，剂量可适当减少。

加减：若患者气虚明显，可加用党参（15g）、黄芪（20g）以益气扶正；若兼瘀血者，可加桃仁（10g）、红花（10g）活血化瘀。在临床应用中，要密切观察患者的排便、排气情况，以及腹痛的缓解程度。若用药后患者腹痛加剧或病情无明显改善，应及时考虑手术治疗。

（二）阑尾炎

经方选用：大黄牡丹汤（出自《金匮要略》）。由大黄（12g）、牡丹皮（10g）、桃仁（12g）、冬瓜仁（30g）、芒硝（9g，冲服）组成。能泻热破瘀，散结消肿。

用药方法：将大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁加水煎煮 30-40 分钟，取汁约 200ml，分两次温服，芒硝冲服。大黄、牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁活血化瘀；冬瓜仁清肠利湿；芒硝软坚泻下。诸药合用，共奏泻热逐瘀、散结消痈之功。

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加减：若热毒较盛，可加用蒲公英（30g）、败酱草（30g）增强清热解毒之力；若腹痛较剧，可加延胡索（15g）、川楝子（10g）理气止痛。对于轻型阑尾炎，通过及时应用此方，配合休息和饮食调理，多数患者可缓解症状，避免手术。但对于阑尾穿孔、腹膜炎等严重情况，仍需手术治疗。

（三）胆囊炎

经方选用：大柴胡汤（出自《伤寒论》）。由柴胡（15g）、黄芩（9g）、芍药（9g）、半夏（9g，洗）、枳实（9g，炙）、大黄（6g）、大枣（4 枚，擘）、生姜（15g）组成。有和解少阳，内泻热结之效。

用药：将柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大枣、生姜加水煎煮 30-40 分钟，再加入大黄后下，继续煎煮 5-10 分钟，取汁约 200ml，分两次温服。柴胡、黄芩和解少阳，清泄肝胆之热；芍药缓急止痛；半夏和胃降逆；枳实、大黄通腑泄热；大枣、生姜调和脾胃。

加减：若黄疸明显，可加茵陈（30g）、栀子（10g）清热利湿退黄；若胁肋疼痛较甚，可加郁金（15g）、川楝子（10g）疏肝理气止痛。在治疗过程中，要注意患者的饮食调节，避免油腻食物，以免诱发疼痛发作。

（四）急性尿结石

经方选用：八正散（出自《太平惠民和剂局方》）。由车前子（12g）、瞿麦（10g）、萹蓄（10g）、滑石（15g）、山栀子仁（10g）、甘草（6g）、木通（6g）、大黄（6g）组成。能清热泻火，利水通淋。

用药方法：将上述药物加水煎煮 30-40 分钟，取汁约 200ml，分两次温服。车前子、瞿麦、萹蓄、滑石利水通淋；山栀子仁清热泻火；木通清心火，利小便；大黄泄热通便；甘草调和诸药。可适当增加饮水量，促进结石排出，建议每日饮水量在 2000ml 以上。

加减：若结石较大，可加用金钱草（30g）、海金沙（15g，包煎）、鸡内金（10g）等化石排石之品；若肾虚明显，可加用杜仲（15g）、续断（15g）、桑寄生（15g）等补肾之药。在治疗期间，鼓励患者适当运动，如跳绳等，有助于结石的排出。

四、中医治疗急腹症的优势

整体观念：中医从整体出发，综合考虑患者的体质、病情、生活习惯等因素，进行辨证论治，不仅能缓解急腹症的症状，还能调整机体的阴阳平衡，提高患者的抵抗力，预防疾病的复发。

个体化治疗：根据每个患者的具体情况，灵活运用经方进行加减，实现个体化治疗，提高治疗效果。

副作用小：与一些西药相比，中药的副作用相对较小，尤其是在长期调理过程中，更能体现其优势。对于一些不适合手术或不愿意接受手术的患者，中医治疗提供了一种可行的选择。

五、结论

中医在肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、急性尿结石等急腹症的治疗中具有独特的理论和丰富的实践经验。通过合理运用经方，根据患者的具体情况进行辨证加减，能够有效地缓解症状，促进疾病的康复。然而，我们也应认识到，中医治疗急腹症并非适用于所有情况，对于一些病情严重、需要紧急手术的患者，应及时采取手术治疗，以保障患者的生命安全。在临床实践中，我们应充分发挥中医和西医的优势，相互补充，为患者提供更优质的医疗服务。同时，中医在急腹症治疗领域还有很多值得深入研究和探索的地方，需要我们不断总结经验，提高临床水平，推动中医事业的发展。

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