2025年3月13日将迎来第20个“世界肾脏日”，主题直击痛点——“你的肾脏还好吗？早检查，保健康”。当前我国慢性肾脏病（CKD）防治形势严峻：2018年—2019年流行病学调查显示，我国成年CKD患者达8200万人，患病率8.2%。令人警惕的是，糖尿病相关CKD已取代肾小球肾炎，成为我国新增血液透析患者的首要病因。

“现在病房里大多数的血透患者是老年人，他们的肾脏往往是被糖尿病、高血压‘压垮’的。”中山大学孙逸仙纪念医院肾内科杨琼琼教授接受记者采访时直言。面对这个“沉默的杀手”，专家疾呼：必须将防治阵地前移！

触目惊心的“三高一低”困局

“CKD正以高患病率、高致残率、高死亡率和低知晓率的特征威胁全民健康。”杨琼琼教授列出一组数据：2024年全国透析登记患者突破百万，其中75%是血液透析。而新增透析患者中，糖尿病肾病占比已超50%。

更令人揪心的是认知鸿沟——我国CKD知晓率不足10%，远低于糖尿病（38%）、高血压（46%）等慢病。“就像65岁的糖尿病患者李先生，连续三年体检只抽血，而跳过了尿检，直到发现面部浮肿，才到医院就诊，进行检查当时他的肌酐值已达300μmol/L，双肾萎缩如核桃。”杨教授痛心地说。

这类悲剧折射出CKD的隐匿性：早期无痛无痒，即便出现血尿、泡沫尿也易被忽视。数据显示，慢性肾脏病控制不佳，最终会发展为尿毒症，需要透析或者肾移植来替代肾脏功能。然而，让人意外的是，肾衰患者60%的死因竟是心血管疾病。

筛查“三重防线”破解早期迷雾

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即使肾病已经有症状，例如小便有异常信号，如血尿、蛋白尿等，由于身体并没有太大不适，时常没有引起警觉，一些慢性肾脏病患者往往拖到疾病比较严重时才去医院就诊，错过了最佳的治疗时机。

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“其实早期肾病只需常规体检‘三板斧’。”杨琼琼教授详解筛查策略：

1.尿常规+尿微量白蛋白检测：蛋白尿“+”号是警报灯。杨琼琼教授经常下基层，她在福建龙岩某社区进行义诊时，遇到了58岁的张阿姨，她三次尿检都阴性，但是因为张阿姨罹患糖尿病已经有十多年，杨教授建议其尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检查，结果锁定早期病变；

2.血肌酐监测：肌酐、尿素氮虽非敏感指标，却能揭示肾脏的代偿失衡。广州陈先生查出来血肌酐值有300多μmol/L，情况十分严重，杨教授及时对其病情进行干预，15年来病情稳定，血肌酐值维持在200μmol/L；

3.肾脏B超：可捕捉肾脏结构异常。在深汕医院出门诊，杨琼琼教授又遇到渔民陈伯，他的肾囊肿、肾结石也正是在B超检查中意外发现。

“高危人群，比如糖尿病、高血压、肥胖、心血管病史、有肾脏疾病家族史的高危人群都应半年进行肾脏功能检查，早期发现早期治疗，从而推动肾脏疾病治疗关口前移。而这一整套筛查也不过100-200元，性价比很高。”杨教授特别强调，对糖尿病患者而言，UACR≥30mg/g即相当于血压突破130/80mmHg的警戒线，需立即启动肾脏保护治疗。

防治战线前移的破局之道

继高血压、糖尿病之后，2024年，慢性阻塞性肺病也被纳入基本公卫服务项目。这让杨琼琼教授羡慕不已，“慢性肾病患者有8000万人，而糖尿病、高血压患者如若能够在社区及早筛查，那么，也可以在病变的早期进行预防干预。”

实际上，与欧美慢性肾病发病情况不同，我国的慢性肾病早期的比例更高，因此还有一个很大的救治“窗口期”。而糖尿病相关CKD已经是我国CKD防治的“主战场”，成为我国CKD的首位住院病因。因此，杨教授表示，面对庞大的糖尿病、高血压的人群，唯有构筑“早筛－预警－干预”防线，方能守护肾健康这条生命之河。对此，她也提出三级防御体系：

1.病因防控：开展全生命周期队列研究，锁定肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症等代谢病以及滥用药物等危险因素；

2.预警网络：建立AI辅助的早期评估系统，将筛查敏感度提升至90%。慢性肾病的早期仅少部分人会出现水肿、尿量改变、肉眼血尿、贫血、血压升高等症状。因此，建议高危人群体检时常规检测尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。特别慢性肾病的高危人群，为了更好地预防慢性肾脏病发生，每年至少进行一到二次UACR和eGFR的检测;

3.精准干预：近年来，糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结局，全面减少心肾事件的发生。因此，推荐使用具有心肾获益的药物进行治疗，比如非奈利酮直接作用于心肾靶器官，从而有效降低蛋白尿，实现心肾共护。

对于广大群众而言，一定要加强对肾病的科普宣传。杨教授特别给出护肾“三要三不要”原则：要控盐（每日＜5g）、要适当运动迈开腿、要监测心血管；不要迷信保健品、不要滥用药物、不要忽视尿液检查。

文、图|记者张华通讯员刘文琴黄睿