这两首方的运用也许大家都耳熟能详了，但对于刚入门的中医小白，还是值得探讨一番。

师父常开玩笑说自己出名离不开小青龙汤的运用，对于小青龙汤运用也有自己的一套治则和体会，同样是治疗寒饮咳嗽，为何小青龙汤更胜一筹？

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》言：“伤寒表不解，心下有水气……小青龙汤主之。”“伤寒，心下有水气，咳而微喘……小青龙汤主之。”

《金匮要略》载：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”“妇人吐涎沫……小青龙汤主之。”

综合条文来看，小青龙汤在《伤寒论》用以温散寒饮，治疗寒邪伤人后，表寒引动伏饮，以发热、咳喘为主的外寒里饮证。寒饮之邪善动而不居，随气机升降出入流行各处，因此可见众多若然、或然等兼证，干呕与咳喘均为寒饮导致。

《金匮要略》小青龙汤方中所论支饮、溢饮、吐涎沫均因内有寒饮所致，未论及表证，表明小青龙汤非为外感病专设，是温化寒饮之良方。

方中麻黄伍桂枝既能走表温散表寒，又得干姜、细辛、半夏入里温化肺内寒饮。

综合两书可知小青龙汤不仅温散表寒，更重要的是能温化寒饮。

陈修园在《医学三字经·咳嗽诸方》指出：“小青龙汤治一切咳嗽。方中随寒热虚实加减，唯细辛、干姜、五味三药不去。”

干姜、五味子、细辛为仲景治疗寒饮常用药，为苓甘五味姜辛汤要药，亦为小青龙汤主药，寒饮重可加大干姜用量，肺气虚则加大五味子用量。

小青龙汤源自麻黄汤，麻黄汤9个禁忌证“咽淋疮衄血汗寒、尺脉迟、尺脉微”均是不可发汗的示例，小青龙汤与其禁忌证相统一，故气血阴阳虚者忌用。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》载：“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”

服苓桂味甘汤后，冲气已降，则去平冲降逆之桂枝，而反更咳、胸满者，表明水留膈间未散，寒饮贮胸，射肺而咳，加干姜、细辛成苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。

方中干姜温肺化饮，温脾化湿，细辛温肺散寒化饮；干姜以温热为主，守而不走，细辛以辛散为主，走而不守，除水气之寒饮，两药相伍温阳化饮之力倍增。

五味子酸涩收敛，敛肺止咳，济之以辛温之干姜、细辛，辛胜酸，则无关门留寇之患，同时酸收防止过于辛散。

三药相伍相得益彰，体现了《素问·至真要大论篇》所言“以辛散之，以甘缓之，以酸收之”。

苓甘五味姜辛汤化饮而无麻、桂之燥，祛邪而无伤正之弊，方中干姜为君，臣以五味子、细辛，散收兼用，开阖相济，散不伤正，收不留邪。茯苓化痰杜源，甘草和中，共奏温肺化饮之功。

综上，小青龙汤与苓甘五味姜辛汤均可治疗寒饮，前方适用于实证寒饮，麻桂解表散寒治其表，后方适用于虚证寒饮，相伍茯苓调其本。

从经方而言，小青龙汤六经辨证归属于太阳太阴合病，而苓甘五味姜辛汤六经辨证归属于太阴病。

病案两则对比

案例一：

患儿，男，8岁

主诉：咳嗽3天

患者3天前无明显诱因下出现发热，服退热药后退热，但出现咳嗽，现为中医治疗，特来诊。

刻下：咳嗽，鼻塞流涕，打呼噜，无发热，无腹痛，纳寐可，小便调，大便两日未解。舌淡红，苔白腻，脉细。

365建站客服QQ：800083652

图片

六经辨证：太阳太阴合病，外邪里饮

拟方：小青龙汤加减

桂枝6g，燀苦杏仁3g，炒白芍3g，干姜3g，细辛3g，五味子6g，姜半夏3g，炙甘草3g，紫苏子3g，炒莱菔子3g，紫菀10g，款冬花 10g，麻黄3g，中药3付，每天一剂，水煎，口服

案例二：

患儿，男，7岁

主诉：反复咳嗽咳痰1月

患儿家属代诉1月前开始咳嗽，经外院治疗后仍反复咳嗽，故来诊。

刻下：咳嗽咳痰，阵发性呛咳为主，痰色黄质粘，无鼻塞流涕，无咽痛咽痒，纳少，睡眠可，二便调。舌淡润，苔白水滑，脉沉细。

图片

六经辨证：太阴病，水饮上逆

拟方：苓甘五味姜辛汤加减

茯苓15g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，姜半夏6g，炙甘草6g，燀苦杏仁6g，紫菀10g，款冬花10g，中药4剂，每日一剂，水煎，口服

图片

作者简介

图片

365建站

唐爱宁，毕业于广西中医药大学中医专业，目前在钦州市中医医院行住院医师规范化培训。

因慕名林佳明老师而来钦，感谢师父无私的分享和耐心教导，让我从一名经方小白慢慢转变成有临床思维的医师。

我会谨遵林氏医门医训，将“做一代经方传人”作为自己奋斗的目标！

图片

撰稿丨唐爱宁

编辑丨黄怀真

校对丨曾静怡、马煜文

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。