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肩袖正常MR解剖

肩袖，主要由四块肌肉组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这些肌肉的肌腱在肱骨大结节和小结节处汇合，形成一个袖套状结构，包裹并稳定肩关节。在MRI（磁共振成像）中，肩袖的正常解剖表现为：

冈上肌：起自冈上窝，止于肱骨大结节的上部。在MRI上，冈上肌肌腱通常表现为均匀的低信号，但在接近附着点约1cm处可能呈现中等信号，这被认为是正常表现，不代表损伤。

冈下肌：起于冈下窝，止于肱骨大结节的中部。MRI上，冈下肌肌腱也表现为均匀的低信号，与冈上肌相似，但其位置和形态有所区别。

小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止于肱骨大结节下部。在MRI上，小圆肌肌腱通常与冈下肌肌腱相邻，并表现出相似的低信号特征。

肩胛下肌：起自肩胛下窝，止于肱骨小结节。肩胛下肌肌腱在MRI上同样呈现为均匀的低信号，对维持肩关节的稳定性起着重要作用。

此外，肩袖的正常MRI解剖还包括肩关节的其他结构，如盂肱关节、肩锁关节、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等。这些结构在MRI上的表现也是评估肩袖健康状态的重要参考。

肩袖损伤的MR表现

肩袖损伤在MRI上主要表现为肌腱的高信号影和/或肌腱形态的改变，具体表现如下：

肌腱信号增高：在MRI的T2加权图像上，肩袖肌腱中出现高信号影，这通常是由于肌腱的水肿、出血或炎症引起的。信号增高的程度和范围可以帮助判断损伤的严重程度。

肌腱形态改变：肩袖肌腱在MRI上可能出现变细、不规则或连续性中断等形态改变。这些改变提示肌腱的撕裂或断裂，需要进一步的诊断和治疗。

关节积液：肩袖损伤后，肩关节内可能出现无菌性炎症反应，导致关节积液。在MRI上，关节积液表现为高亮液性信号影，通常位于肩袖损伤部位或肩关节腔内。

肩峰下间隙积液：肩袖损伤还可能累及肩峰下滑囊，导致肩峰下间隙积液。这种积液在MRI上同样表现为高亮液性信号影，有助于诊断肩袖损伤及其并发症。

 肩袖 冠状面：从前往后连续观察，沿着冈上肌腱观察至肱骨头前部附着处，可观察到与之成90°走行的肱二头肌腱的长头肌腱(肱骨结节间沟走行)，冈上肌腱近肱骨附着处是冈上肌腱撕裂最常见的部位，撕裂表现为低信号的肌腱被水样高信号取代，通常从前向后。继续向后翻阅图像应能见到其余正常的冈上肌腱。在肩锁关节水平的后面，冈上肌腱移行为冈上和冈下肌腱纤维共同附着区域，称为联合肌腱。继续向后翻阅图像可见冈下肌腱附着于肱骨头后上方即大结节后方。天状面辅助观察肩袖三角区域有助于确定肩袖的哪些成分存在撕裂或肌腱病。

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冈上肌腱变性与撕裂A.正常冈上肌腱前部: B.正常冈上肌腱中部层面: C.冈上肌腱变性: D,冈上肌腱中部完全撕裂:  E.冈上肌腱滑囊面部分撕裂;   F.冈上肌腱关节面部分撕裂

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冈上肌腱钙化肌腱炎

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冈下肌腱撕裂

365站群肩袖横断面：可观察到冈上肌腱和冈下肌腱都附着于肱骨大结节处，冈上肌腱在肩峰下走行、位于肱骨头前上方，而冈下肌腱呈扇形从肱骨头后方绕行附着于肱骨大结节处。其他平面若观察到异常，横断面可提供辅助参考

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   A.正常冈上肌腱附着处:B.正常冈下肌腱附着处;C,肩胛下肌腱附着处:D.冈上肌腱附着处完全撕裂:E.冈下肌腱完全撕裂;F.肩胛下肌腱撕裂肩袖矢状面：重点观察由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成的肩袖结构，不管是肌肉的萎缩还是肌腱的退变、撕裂，都可在矢状面上确诊。小圆肌的非肌腱撕裂性的萎缩并不少见,而冈上肌、冈下肌、肩胛下肌的肌腱撕裂引起的挛缩通常在矢状面上呈现相应肌肉假性萎缩的形态，因此一旦在矢状面上发现肌肉萎缩都需要结合其他两个平面注意甄别。此外，矢状面还用于肌肉内囊性病变的评估，如囊肿，与肌腱撕裂高度相关。矢状面从内向外连续观察，尤其在肌腱附着处应仔细，此处易发生撕裂，表现为水样信号替代原本肌腱的低信号，如肱骨大结节处(冈上肌腱附着偏前，冈下肌腱附着偏后 )，肱骨小结节处(肩胛下肌腱附着 )，如有撕裂，须在冠状面上测量裂口，综合三个平面评估。

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A.远端冈上肌腱:B,肩袖肌腱:C,肩胛下肌腱层面:D,肩胛下肌层面:E,冈上肌远端撕裂:E,冈上肌腱部分撕裂:G肩胛下肌腱撕裂:H.肩胛下肌撕裂后挛缩

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