作者：董洪涛这是选择中医馆在公众号发布的
第3532原创内容一医案：一位63岁男性患者来诊，自述去年分两次做过四次心脏支架手术，术后感觉心脏通畅，但最近出现乏力，四肢软。乏力时心慌，吃麝香保心丸缓解。心区时有微痛，左胸背易累发麻，受寒则加重，左侧肩胛骨疼痛。纳可。有夜尿，怕冷，后背尤甚。易急躁。最近检查血脂和血糖及心电图都正常。脉滑略涩，舌大，苔黄，边尖小红，齿印，舌下瘀滞。我诊为：心气不足，血瘀，胸阳不振。处方如下：方一：制附片15，干姜10，炙甘草20，山茱萸30，生龙骨15，生牡蛎30，红参10，五灵脂10，活磁石30，丹参30，五付，水煎服，日一剂。久煎一小时。（单位：克，下同）方二：三七片10，当归10，生地10，川芎10，柴胡10，白芍10，枳实10，炙甘草10，桃仁10（打碎），红花10，薤白20，桂枝10，生黄芪30，鸡血藤30，五付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。若感觉良好，仍可再各服几付。二诊时病人告知，服完上方后背易累缓解，左肩痛消失，乏力及心慌消失。但服方一时腹泻严重，水样。我告诉病人，方一是温阳通阳的，出现腹泻是排邪反应，可不必担心。上方稍调整后嘱继续再各服几付。二此案所用的方一即是小剂量的破格救心汤加味，方二是血府逐瘀汤加味。病人表现出来的是一派心阳虚惫之象。因为阳虚，导致气血运行不畅，表现为血瘀。故治疗时主要目的在于两方面，一是温阳通阳；二是活血化瘀。方一所用的是破格救心汤。这是当代大医李可老先生所拟，由四逆加人参汤、参附龙牡救逆汤与来复汤衍化而来，重用附子、山茱萸肉加麝香而成，其主要功效为扶阳固脱，临床常可救危重于顷刻。
365建站客服QQ：800083652
图片
有学者研究认为，破格救心汤多用于治疗因外感寒邪而起病的高龄体虚患者，多用于治疗呼吸、循环衰竭疾病。破格救心汤对治的病机为水寒土虚火弱，阳气虚衰为本，浊阴内盛为标。而此案我所用的是小剂量的破格救心汤，并不用于扶阳固脱，而主要目的在于温阳通阳，兼收敛浮火。方中用四逆汤，重在通阳温阳，山茱萸、生龙骨、生牡蛎、活磁石重在收敛浮阳，以治心慌。我临床常用小剂量的破格救心汤来治疗普通的心脏病，包括心慌心悸、胸部疼痛等。我的观点是，小剂量的破格救心汤更为常用，且疗效极高。读者可参考我的其他两篇关于论述小剂量破格救心汤的文章：《小剂量破格救心汤也能治大病》《小剂量破格救心汤治疗心脏病》。三红参与五灵脂合用，是一对反药，取相反相激之性，能提高疗效。正如明代大医李中梓认为：“两者同用，功乃益显。”分析二药的功效：红参大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智，为补虚扶正救脱之要药；五灵脂活血化瘀止痛，用于心腹血气诸痛、产后瘀血作痛、妇女血崩、伤冷积聚、小儿疳积等。二药相伍，一补一通，益气活血，醒脾进食，化积消癥，愈疡定痛，化腐生肌，用于虚中夹瘀之证。我临床治疗心脏病兼有气虚血瘀者，多喜在辨证用方的基础上合用此二味药。我观察数十例，皆未见任何不适反应。显然二药合用并无毒性，但可提高疗效。类似的用法还有肉桂与赤石脂、丁香与郁金、制附片与姜半夏等。虽然皆属反药，但历代医家多有合用的经验，且今时验之于临床，亦未见不良反应。
立春是农历24节气的第一个节气。立春乃万物起始、一切更生之义也，意味着新的一个轮回已开启。选择中医特此推出立春养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)图片
四方二是血府逐瘀汤的加味方。本方实际上由四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝组成。血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，原书主治：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”现代临床常用于脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者以及治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛等症。既可辨治头目病症又可辨治心胸病症，还可辨治肠胃病症，应用范围广。我学习今贤的经验，常去方中的桔梗和怀牛膝，改为三七片。自觉这样改方后，活血化瘀之功更强，兼更有止痛之功。我临床应用血府逐瘀汤，主要借其活血化瘀之功，治疗与心脏相关的疾病，因为此方对心肌缺血、冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化及血脂异常方面均显著有效。以此案为例，病人既有左胸部背的疼痛，又见舌下瘀滞，这属于血瘀证。故用此方，方与证相应，疗效自然满意。再者，心脏做过支架后，往往容易留瘀。源于支架会导致血管局部不平滑，进而会碍滞血流，甚至诱发瘀血。而血府逐瘀汤不但可以化瘀，兼可以降脂，从而可以有效避免因支架造成的局部气血不畅而导致的疼痛或其他不适症状。我的思考是，血府逐瘀汤有着与阿斯匹林类似的功效，且更平和，疗效更高。
图片
站群论坛五方二在血府逐瘀汤基础上，我还加了薤白、桂枝、生黄芪、鸡血藤，取枳实薤白桂枝汤方意，能通阳散结，用于两种病机所导致的胸部痹阻不适，一种是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达；另一种是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达。仲景将胸痹心痛归因于“阳微阴弦”。我的理解是，这里的“阳微”，指的是阳气亏损，气化不足。这里的“阴弦”，指的是阴霾积滞，包括瘀血、痰浊等，这些都属于阴邪，容易在阳气不足，气化不利时停聚于胸部，而诱发胸痹。以此案为例，由于阳气不足，脏腑气机紊乱，气化不利，导致血运不通，进而诱发痰瘀等阴性病理代谢产物积滞，形成了胸部的不适。显然，这完全符合《内经》的“阳化气，阴成形”理论。枳实薤白桂枝汤可以温通阳气，血府逐瘀汤可以活血化瘀，兼调畅气机。二方合用，可以达到宣痹之效。加生黄芪与鸡血藤，目的在于补气兼活血。我临床常用此二药加入辨证方中，针对气虚血瘀证、气血两虚证患者，取效满意。从临床来观察，此二药合用，对于各种痹证、虚劳、中风、肿瘤、等多种疾病都有满意的疗效。我的思考是，不管是活血化瘀，还是通阳化气，都需要适当补气。这样不但可以避免活血化瘀以及通阳化气造成的气虚，更可以提高疗效。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。