国医大师张志远先生临证70年精华录（381）中医之肢痹、痛风、鹤膝、历节痛，均包括关节炎，认为与风、寒、湿侵犯有关。现代分类，以风湿、类风湿二种为重点。常发生于肩、肘、腕、指、膝多处，有的红肿并不明显，痛和活动障碍则居首位，甚至关节粗大变形，日久转成顽固性，导致施治困难。饮食宜清淡，少进动物油、内脏、蛋黄，醋、盐类、海产品要控制。可吃羊肉、鳝鱼、木瓜、韭菜、辣椒，防止酮体、尿酸、钠离子增加，刺激关节，加剧病情。老朽除注意上述所言，药物调理突出搜风、驱寒、祛湿、镇痛八字，优选者为独活、附子、乌头、草乌、两头尖（植物）、露蜂房、白术、薏苡仁、防风、桂枝、汉防己、白芷、鬼箭羽、乳香、没药、穿山龙、寻骨风、千年健、川牛膝，加入全蝎、蜈蚣、䗪虫、地龙四味，通经活络，攻逐沉混之邪。1971年在泰安诊一类风湿关节炎，屡医不愈，患者失去信心，因上下肢关节变形、疼痛、活动受限，仍求缓解。当时就授予黑乌头30克（先煎90分钟）、防风20克、独活30克、白芷30克、鬼箭羽20克、蜈蚣5条、干姜20克、露蜂房15克、制乳香10克、炒没药10克、䗪虫10克，为了开腠理、宣发药势，又加入麻黄6克，每日一帖，分三次饮下。连服七天，便见其效；将量稍减，嘱咐勿停，病去大半，已上班工作。心得体会，大剂见功，量小误事，不易获安。小郎中按：本文中张老谈论风湿和类风湿类疾病的治疗经验，中医辨病属于肢痹、痛风、鹤膝、历节痛，辨证大多是阳虚之体，感受风寒湿邪气，长期不解，导致痰瘀互结在关节处形成这类疾病。因此治疗的基本思路是温阳化气，散寒止痛，活血化瘀，涤痰通络。张老用搜风、驱寒、祛湿、镇痛等八字方针确定该类疾病的治疗原则。临证中寒性类大约能占到该类疾病的90%左右，大约还有10%左右的是热性，以小郎中目前的经验看，寒性类的疾病相对来说改善症状较好，反而热性类的治疗起来难度较大。临证中张老常用的药物已经在文中给出，方剂大多选用乌头汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤、大秦艽汤等，桂枝芍药知母汤化裁 虫类药是治疗这类疾病的常用药和必选药，朱良春先生有一本关于虫类药物应用的书籍，诸位可阅读学习，并且朱老也是治疗这类疾病的专家，他研制的痹祺胶囊针对稳定期的关节炎巩固疗效效果很好。张老在本文中想表达的核心思想是针对这类顽固性的关节疾病，用药量大才能收到好的效果，小郎中完全认同这个观点，在临证中也是这样应用，在此想提醒一点，大量的应用乌头附子类药物时一定要先煎，而且中间不能加凉水，长期应用虫类药时，一定要叮嘱患者定期检查肝肾功能，防止出现药物的毒副反应，切记切记！！

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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