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治19年歪脖子病
（痉挛性斜颈）
中医执业医师宋永正
站群论坛痉挛性斜颈就是歪脖子病。就是脖子自动向一边扭过去，像列队时向左向右看齐那样扭过去。这个患者45岁，在2005年一次交通意外后头向左扭，一扭就扭了19年。如果不用手将头扳正，则吃饭、走路、工作……头都会向左扭过去。如果做某事两手不得闲无法扶头，比如吃饭一手端碗一手拿筷，比如刷牙一手拿牙刷一手拿水杯，这时头扭向一边，饭怎么吃？牙怎么刷？所以患者说这个病折磨了她19年，她不愿意出门，不能正常生活。
她四处求医，曾在浙江邵逸夫医院打肉毒素治疗，改善了一段时间，但最后打了肉毒素也没有作用，也做过针灸按摩，都无效，于是完全丧失信心。2024年9月28日，她在线上求诊，说只想改善牙齿松动、失眠、精神状态差等。她认为斜颈治不好，所以压根没想到要我治斜颈。但从她10月5日到长沙面诊开第一次方，至11月26日发现脖子能自行灵活转动，只开过5次处方，只吃了38付中药。现在，她已完全恢复正常。
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我还原这次治疗经过，希望给类似疾病患者的治疗带来帮助。
这个患者的斜颈因一次交通意外引发。2005年，她侧坐在一辆摩托上，突然有人窜出，急刹车的摩托发生侧翻，她脑袋着地被撞，几天后脖子不舒服。一个月后，脖子明显自动往左边扭过去。那一年，她因工作压力大经常睡眠不足，晚上洗头发，洗了也未及时吹干，又长期在空调房工作，种种原因导致斜颈愈发严重。而最为严重的是最近几年，因为新冠原因，照料患病的父亲消耗了太多元气，她体内筋缩得厉害，除了头部，还强烈感觉到身体侧歪，也向左强扭过去。
10月5日面诊，问及以前的一些情况，回答说30多岁时经常口干、头颤、频繁眨眼、有眼屎、眼睛常突然刺痛，现在则好了很多。当下例假正常、口中无味、容易上火、牙齿松动、常龈肿出血、大便偏干。夏天出汗很多，吹风冷痛（想吹又不敢吹）。睡不好。梦多。疲劳。她头向左偏，脖子右边露出来的大筋粗大，明显大于左边。
问诊完毕，我对跟诊学生说，这病好治，我能治好她。这是痉病。
痉病，是以项背强急、四肢抽搐、甚则角弓反张为主要特征的病。发病原因外则风寒湿热之邪，内则脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。医圣张仲景在《金匮要略》痉湿暍病脉证治篇中，将太阳病发热无汗、反恶寒，名为刚痉；将太阳病发热汗出、不恶寒，名为柔痉。刚痉发热无汗，表实里不虚，气上冲胸，牙关紧闭、神智不清、身体抽搐，用葛根汤。葛根汤里用桂枝汤调和营卫，用葛根缓解肌表拘急，用麻黄解表，表开则内外气机通畅，诸症得解。柔痉有汗出，汗出阴虚血虚，筋不得养，身体强，几几然，用瓜蒌桂枝汤主之，用桂枝汤调和营卫，用瓜蒌根滋阴养阴。关于柔痉，在《伤寒论》太阳篇中，还有一条文说：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。此方是葛根汤去了麻黄，另加大了桂枝与芍药的量。
这个斜颈患者，是典型的颈项强几几。她以前夏天出汗很多，吹风冷痛（想吹又不敢吹），是汗出恶寒。她常口干、梦多、易上火，是阴虚血虚。她这颈项拘急，是柔痉。之前与太阳病有关，病在表，病了19年后则与脏腑不足、气血亏虚相关。之前的坐摩托摔了一跤，是一个引发疾病的诱因。现在是表里同病。
是柔痉，有外因，我用桂枝加葛根汤与瓜蒌桂枝汤合方。有内因，我加增液汤（玄参生地麦冬）养血滋阴。阴虚有内热以致上火失眠，用黄芩。有头颤、频繁眨眼，加钩藤平肝熄风。
10月5日我开出的第一次处方为：桂枝12克，白芍30克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草12克，葛根40克，天花粉30克，玄参15克，生地30克，麦冬20克，黄芩10克，钩藤20克。7付。
10月11日，患者已吃了5付药，反馈说吃药的第三天，左鼻冒热气，鼻内红肿痛。吃5付后鼻子都烂了，在恢复中。大便已经变软（最开始拉稀，明显感觉体内的热随之排出），牙龈较以前舒服些，刷牙时出血。口干缓解。脖子没啥变化，但身体的歪斜似乎要少一些。
13日药已吃完，反馈鼻子已经舒服了，不再冒热气。口干改善。大便稀，每日两三次。上午精神状态似乎要好一些了。
13日我开第二次处方如下：桂枝12克，白芍30克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草12克，葛根40克，天花粉30克，玄参15克，生地30克，麦冬20克，黄芩10克，钩藤20克。7付。因大便稀，我加了白术20克健脾，将天花粉改为20克。鼻子不再冒热气口干也改善又大便稀，我去掉了黄芩。
10月22日，患者服药后反馈情况如下：大便由稀变软，一天一两次。斜颈与身体斜还是与原来差不多。还是口干，食欲不佳。
10月24日，我开出第三次处方：桂枝15克，白芍15克，生姜3片，炙甘草10克，大枣10枚，葛根60克，天花粉30克，蜈蚣2条。7付。我对经方的效果深信不疑。前面两次方对斜颈没有效果，我对用药的量作了反思，加大了葛根与桂枝的量，去掉了增液汤，加了蜈蚣2条。
11月3日，药又吃完。患者反馈身体歪斜频率减轻。左侧颈周肌肉有酸痛感。食欲尚可，口干有缓解。大便又有些硬，每天一两次。梦多。
去增液汤大便又干。说明还得养阴，我又用上了生地与石斛。左侧颈周肌肉酸痛，不通则痛，需活血通经，加入川芎与当归。11月3日，我开第四次处方如下：桂枝15克，白芍20克，生姜3片，炙甘草10克，大枣10枚，葛根60克，天花粉30克，蜈蚣2条，生地30克，石斛20克，川芎7克，当归7克。10付。
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11月17日，患者反馈，因最近气温高，又是生理期，睡眠很差，感觉很热。睡觉手脚全放在外面，偶尔做恶梦，大便还是偏硬，每日一两次。斜颈与身体斜的状况没有改变。颈肩肌肉酸痛，患者分不清是受了凉还是痉挛引起。小腿皮肤特别痒，经常抓出血痕。
前面四次处方，除第三次外，其余均用到生地养血凉血，亦用到白芍与大枣，但就用药总体而言，还是偏向于以气分的治疗为主。患者这次反馈皮肤痒，经常抓出血痕，这是血分有热。第五次处方，我稍调整了思路，以养血凉血活血去瘀治血为主，以养阴增液健脾治气为辅。
17日的第五次处方为：葛根30克，丹参30克，白芍30克，生地30克，大血藤15克，丹皮10克，炙甘草10克，石斛10克，天花粉20克，全蝎7克，蜈蚣2条，黄芪30克。7付。
11月29日，患者告诉我一个重大好消息：11月26日早晨，她在行走时，突然发现脖子可以自行往右边转动了。虽然维持时间不太久，却是她第一次感觉到走路时不用手去扳脖子了。她说为此开心不已。此后越来越好，至29日开方这天，脖子都轻松，无论行走或坐，脖子都可自行转动，再也不用借助手去扳脖子了。
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29日我详细问诊，得知她易累，28日在外走动了2个小时，回家就觉得很累。醒后难以入睡，多梦。晚上多吃腹胀。手脚凉，腰坐久了不适，不能弯腰洗头发。大便干结。天暖时小腿痒。两手特别无力。天冷时小便多。舌齿痕，舌胖。脉沉弱。
正如最初的分析，患者的这些症状，反映出她脏腑不足、气血亏虚，尤其脾肾阳虚。第六次处方，我在第五方的基础上，加大了葛根与黄芪量，另加入党参与肉桂两味，处方如下：葛根40克，丹参30克，白芍30克，生地30克，大血藤15克，丹皮10克，炙甘草10克，石斛10克，天花粉20克，全蝎7克，蜈蚣2条，黄芪50克，党参30克，肉桂7克。7付。
患者颈脖拘急痉挛已经解除，只要调理好脾肾，后期注意养生，这个折磨了她19年的歪脖子病就不用再担心了。
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