下部 06尿路结石
1.上尿路结石的选方及加减用药？为什么不能用八正散？
答：上尿路结石，上尿路为脏，脏多虚，多寒，所以不能用八珍散，而选择真武汤，真武汤中有附子桂枝温阳，肾下盏结石，可加升麻提气。八正散清热泻火，利水通淋，治的是实证，是个下法，脏虚、脏寒不可用攻、伐、泄、汗之法。
2.下尿路结石的选方及加减用药？
答：下尿路结石，下尿路为腑，如膀胱为腑，腑多实、多热，即膀胱炎、尿道炎，小便淋漓，表现为膀胱刺激征，尿频、尿急、尿血，尿黄，为湿热下注，所以，传统中医用八正散，吴门医述用柴妙饮。八正散清热泻火，利水通淋。方中以瞿麦、萹蓄为主药利尿、清湿热；消炎症及水肿，以木通既能利尿，又能清心火；车前子补肾又利尿；滑石利尿通淋涩为臣药；再佐以山栀子走血分清局部血热，大黄通阳明腑实，这样打开湿热自大小便排出去的门户，再加甘草稍补脾气运化，补充皮质激素，降低炎症反应及炎症损伤。吴门医述用柴妙饮，由小柴胡汤与四妙饮组方，小柴胡汤使得上焦得通，津气得下，胃气因和，通畅三焦为要，四妙散清热利湿，用于湿热下注的痹证，这里是湿热下注膀胱，也是一个很好的选择。（四妙散：苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁）
3.上尿路结石与下尿路结石的区别？阳虚人为何也会有湿热下注？
答：上尿路结石，上尿路为脏，脏多虚，多寒，用补法温法，温补肾阳，温阳化饮；下尿路结石，下尿路为腑，如膀胱为腑，腑多实、多热，即膀胱炎、尿道炎，小便淋漓，表现为膀胱刺激征，尿频、尿急、尿血，尿黄，为湿热下注，治疗上需清热泻火，利水通淋。
阳虚之人，结石由上尿路跑到下尿路，发生了感染，也可表现为膀胱刺激征：尿频、尿急、尿血，尿黄，为湿热下注，所以用吴门医述的柴妙饮，四妙散没有八正散的清泻湿热作用那么强烈，又有小柴胡汤的和解，不伤正气。当然你要兼顾补骨的问题。
4.简述中医的寒热虚实？
答：中医不分寒热虚实表里，当不了大夫，但真正的高手也不是那么严格地去驱分寒热虚实表里，因为有时虚实是没有严格界线的，它们可以相互转化、延续发展的过程。如上尿路结石转到下尿路结石，由寒到热，由虚到实，由脏到腑，用吴门柴妙饮，有黄芩清热，又有桂枝温阳，寒温并用。
下部 07 慢性肾炎：
365建站客服QQ：8000836521.桂枝芍药知母汤在慢性肾炎的治疗范围？并简述附子配知母在方中的作用？
答：桂枝芍药知母汤治疗两个主要的病，一个是类风湿性关节炎，另一个是慢性肾炎。慢性肾炎，病程较长，阴阳两虚，寒热错杂，所以用桂枝芍药知母汤。方中用知母，能抗炎、消肿、养阴，重要的是调节皮质激素节律，用于阴虚；用附子，提高皮质激素水平，重在用于阳虚。黄柏配知母，就是知柏地黄丸，用于阴虚浮热；附子伍肉桂即是匮肾气丸补肾气，温肾阳。附子配知母，这是调平，有寒加附子，有热加石膏。
2.风水肾综的选方？单独用越婢汤的弊端？简述尿蛋白的中医9种治疗方法？
答：风水，常见于肾小球肾炎，肾病综合征，出现全身的水肿，称之为风水。常用方是越婢汤。但单独用越婢汤发表行水，不进行调平，会有弊端。因为这是个属于伏邪温病的范畴。伏邪温病发出来是温病，退回去就变成了伤寒，单用越婢汤，邪气退下去潜伏，发生慢性纤维化；一旦急性发作，又变成了温病。所以要调平：附子 知母，附子提托，知母的抗炎，附子的温阳，知母的养阴。附子促进皮质激素代谢与分泌，知母调节其分泌节律。
尿蛋白，其本质上是人体的精微物质外泄，由脾进行运化散精，所以其本质属脾病，尿蛋白表现为全身水肿，小便起泡沫。对于尿蛋白的中医治疗有九法：①发表散表寒，有热用越婢汤、阳虚，有寒较重用麻附汤。核心药是用大剂量生麻黄30 g发表，微汗出，见效快，有热加石膏，即越婢汤；有寒无热用麻黄附子汤。②固肾法，发完表之后，由于长期的发汗，肾气受损伤，所以要固肾，用肾气丸，增加内源性皮质激素分泌，有地黄附子甘草，温和而又持久，解除外源性激素的依赖性。③由于脾行气散精，容易气虚脾失健运，所以要健脾升提，常用白术提高血浆蛋白的生成，用黄芪提气，促进合成代谢，30g以上抑制免疫变统活性，30g以下提高机体免疫系统功能。用甘草健脾，以土制水，实际上是补充外源性皮质激素。甘草的活性与分子结构与糖皮质激素水平。其更安全，副作用小，还可以进行配伍反佐，如用茯苓泽泻丹皮防止水湿停留，杜仲防止骨质疏松。④疏风，有两个作用，其一是抑制免疫应答，其二是抗过敏，在发表后表邪不尽才能用疏风作用。用茜草止血，本质是提高凝血功能；出现血尿时要止血，用荆芥炭，因为血管炎性出血，为三型变态反应；防风增强细胞免疫，抑制体液免疫，如玉屏风散增强今细胞免疫，抗御外邪入侵，过敏煎抑制体液免疫，治疗过敏性疾病。苏叶解毒，降低尿素与肌苷，（白矾化痰，舌下尿结晶体），蝉衣抑制体液的免疫应答，即增强疏风作用。即是苏蝉地黄丸的一个核心配伍。⑤活血法：困久病入络，出现毛细血管凝固、栓子，所以用当归、芍药、苏木蜈蚣活血，改善慢肾局部微循环障碍。⑥凉血法。因慢肾的三型变态反应活化后，免疫复合物在血管壁沉积，刺激血管壁发生了无菌性炎症反应，导致出血，所以说凉血能够降低血管炎症反应。⑦清气法：因为是个血管的炎症反应，所以还可以清气法，有两个代表药，一个是知母，一个是白花蛇舌草。知母是调节皮质激素，可治疗类风湿与慢性肾炎。白花蛇舌草，小剂量提高免疫，大剂量抑制免疫功能。⑧除湿法，去客水，因肾炎客水不去，新水不生，水湿滞留于肾脏，逼迫精液外泄，需要用利湿的药，见于肾气丸的配伍。⑨温阳法，通过温阳可以快速地提高皮质激素的分泌，使药物快速发挥作用。从以上九种中医蛋白尿的治法中要掌握其用药技巧：①剂量大小的考量；②用药时机的掌握，水肿严重时，不可大剂量用甘草，甘草甘温生湿。③用药次序，先发表，后补肾；④注意调平，激素撤退时的调平，知母 附子。
365站群3.IGA肾病导致血尿的治疗法？促B细胞活化的原因及治疗方法？
答：IgA肾病，从本质上来讲，是由于变态反应引起的血管炎症反应，最后导致出血。从不同层面有多种治法：①针对症状用药，如出血，用茜草、白毛根来止血；②抑制三型变态反应，用到免疫抑制剂，如荆芥、丹皮、芍药、生地这些药；③固肾，通过增加内源性皮质激素水平来抑制免疫反应；④通过温肾，属于伏邪的托法。
我们在治疗IgA肾病的时候，有时用温肾时，促使了B细胞活化，这样会使患者病情加重，无症状变得有症状了，因为疫病在没有症状时潜伏，治疗起来很难，而在其发作时可以清除，所以要边温边清。其实，它就是一个托法，托邪外出，然后再清除。很多情况下可以加凉血药，使得温肾作用减弱，使之不急剧活化，这关键是掌握其度。
4.抑制血管炎三型变态反应的疏风特异药是什么？三型变态反应致出血的原因及治疗方法？
答：抑制血管炎症、三型变态反应的疏风特异药是升麻别甲汤，三形变态反应引起血管炎，一方面是免疫反应复合体在血管壁沉积，刺激血管壁发生了炎症，另一方面血管壁自身发生了变态反应，坏死，形成通道，血细胞及血浆外溢，所以其治疗常用升麻鳖甲汤。主要是厥阴用方，三阴递进用药：当归芍药，当归为活血药里的免疫抑制药，所以其抗炎作用，溶血可以用当归。当归还可以用于安胎，因免疫性胎儿问题。防止炎症反应过强，引起组织血管损伤；鳖甲同知母一样，可以恢复激素节律，因用甘草这个外源性激素后人体激素发生了紊乱。用雄黄诱导活化的B细胞调亡，用升麻提托，用蜀椒拮抗雄黄的副作用。
5.阳毒和阴毒的各自特点及治疗方法？
答：阳毒与阴毒，共同的特点是咽喉痛。阳毒之为病，面色斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，是免疫细胞被活化导致咽喉炎症，炎症再继发化脓性感染，咳吐脓血。如红斑狼疮，过敏性紫癜、IgA肾病，均为三型变态反应引起血管炎症反应，它所发生的部位不固定，轻重不同，严重的血管炎症反应可导致出血：红斑狼疮，面部皮下血管炎症，所以皮色红斑，两内眦腥红如鸠眼；过敏性紫癜，皮下血管炎性出血，出现皮肤瘀斑；IgA肾病肾小球毛细血管炎症出血，表现为尿血，所以常用升麻鳖甲汤来降低其血管炎症反应。升麻托，拟雌激素作用，活化B细胞，当归活血药中的唯一消炎药，雄黄促使活化的B细胞凋亡，引起头痛用蜀椒对抗，甘草外源性皮质激素，降低变态反应性损伤。
阴毒表现为面色青，身痛如被杖，咽喉痛，特点是皮质激素水平下降，B细胞化后形成淋巴滤泡，咽喉不舒服，慢性咽炎，但不吐脓血，用升麻鳖甲汤去掉雄黄蜀椒进行治疗。
6.简述升麻鳖甲汤和当归建中汤分别治疗哪种溶血？
答：升麻鳖甲汤，用于三型变态反应引起的溶血、出血，治疗慢性免疫性肾炎、自身免疫性贫血；当归建中汤用于气虚引起血细胞减少，凝血因子减少的溶血，主要是机械性溶血性贫血。
升麻鳖甲汤，用升麻是托的方法。当归是个免疫抑制剂，是活血药里最强的一个抗炎药。当归和芍药是活血药里典型的免疫抑制剂，还可以保胎。可以治疗溶血，当归建中汤可以治疗溶血性贫血。针对免疫性溶血。升麻鳖甲汤里的甘草，就是激素。溶血有两种，一个是急性溶血，一个是免疫性溶血。
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