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阳痿是指男性虽有正常性欲冲动，且受到有效性刺激，而阴茎不能勃起，或硬度不足以插入阴道，或勃起不能持续足够时间以维持正常性交的病症。患者多因此不能获得满足的性生活。

对本病的记载最早见于内经，《素问·痿论》中称“筋痿”，《灵枢·邪气脏腑病形》记载了影响后世医家的“阴痿”病名，《神农本草经》亦以“阴痿”为其名称。

隋唐时期医家多将阳痿病名称为“阴痿”、“阴萎”，西晋王叔和《脉经》称为“阴萎不起”；皇甫谧《针灸甲乙经》为“阴痿”；隋代巢元方《诸病源候论》则有“阴痿”、“阴萎”、“阴不起”；唐代孙思邈《备急千金要方》称之为“阴痿”、“阴痿不用”。

宋元时期多数医家称为“阴痿”、“阴萎”、“阳道衰弱”，但已出现“阳萎”的称呼。宋代窦材《扁鹊心书·神方》中记载：“五福丹……又能壮阳治阳萎，于肾虚之人功效更多”。称之为“阳萎”。

明代临床大家张景岳首次在《景岳全书》中确立“阳痿”病名，并立《阳痿》篇专门论述。清代《杂证治要秘录》明确指出“阴痿即阳痿”。

现代医学称之为勃起功能障碍，定义是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。根据不同的标准可以将勃起功能障碍分为不同的类别，如根据有无器质性病变分为心理性阳痿、器质性阳痿和混合性阳痿三种。根据病因又可分为心理性阳痿、动脉性阳痿、静脉性阳痿、内分泌性阳痿、神经性阳痿等不同类型，其中动脉性阳痿和静脉性阳痿统称为血管性阳痿。根据勃起功能障碍发生的时间分为原发性阳痿和继发性阳痿。根据勃起的程度分为完全性阳痿（在任何情况下都不能勃起或维持充分勃起）和情境性阳痿（只是在某些场合下不能勃起或维持充分勃起）。

阳痿的发病比较普遍，在我国北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上的男性的问卷调查中，患病率为28.33%，40岁及以上年龄，患病率为40.20%。近年来由于生活观念的改变，本病越来越受到患者的重视，就诊率逐渐增多。据美国麻省（MMAS）1994年的研究资料表明，其调查的1290名年龄在40~70岁的男性中，勃起功能障碍的发生率为52%，到70岁时可高达67%。其中轻度勃起功能障碍的发生率为17.2%，中重度勃起功能障碍的发生率分别为25.2%和9.6%。统计还表明随年龄增长，中重度勃起功能障碍的发生率呈倍数而增加，其主要原因是与勃起功能障碍相关疾病的发生率随年龄增长而增加，且应用与勃起功能障碍相关的药物相应增加。在剔除年龄因素后的统计分析表明：与勃起功能障碍相关的高危因素主要有糖尿病、心血管疾病、高血压、抑郁症及不良的生活习惯如吸烟、嗜酒等。

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现代医学认为，阴茎的勃起机制是一系列的血液动力学过程：首先阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎小动脉扩张，进入海绵体的血流量增加，海绵状组织中小血窦扩张充血，液压的增高同时使静脉回流受阻，阴茎体积因充血膨大而变硬勃起。当动脉血流入的速度与静脉血回流的速度相等时，达到平衡状态，从而维持阴茎的勃起。阴茎的勃起可由视觉、听觉、触觉及幻觉的刺激，使中枢神经系统产生冲动，经由骶髓勃起中枢传至外周神经作用于阴茎；或直接刺激外生殖器，产生神经冲动，经阴茎骶髓反射弧使副交感神经兴奋，触发勃起。凡是阻碍以上途径的药物均可导致阳痿，可分为功能性和器质性两大类因素：

功能性因素：①性心理发育受到影响：宗教信仰、父母观念的影响，与性有关的书籍和窥见的性事件也构成各种各样的性经历：如家庭对性问题态度消极；幼儿时性身份培育不当；抚弄生殖器受到斥责；对性生活缺乏正确认识；首次性交失败，心理受到创伤等。②情绪异常：如自卑感，缺乏自信心；怀疑生殖器发育不良；害怕性交失败、怀孕和染上性病；精神抑郁及狂躁等。③夫妻关系不和：夫妻互不信任，妻子对丈夫失去吸引力，妻子患妇科病拒绝性交等。④性刺激不当或不充分：习惯于长期手淫，或性生活频繁，使神经系统处于过度兴奋状态而终致衰竭。⑤神经衰弱：久病、过度疲劳，引起神经衰弱；压力、焦虑、抑郁等因素：如工作、家庭、经济压力等。⑥其他因素：早泄、性交不射精、长期无性高潮、医源性因素影响等。

器质性因素：①内分泌性，如糖尿病，下丘脑、垂体病变，原发性性功能不全，皮质醇增多症，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，肾上腺功能不足，女性化肿瘤，高催乳素血症等。②神经性，如多发性硬化，慢性酒精中毒，腰椎间盘突出症等。③血管性，如动脉供血不足，静脉引流障碍，动静脉瘘，外伤和手术创伤等。④生殖系病变，如先天性畸形，阴茎损伤，继发性阴茎畸形。⑤药物性，如抗精神病药、大量镇静药、降压药、雌激素、抗雄激素药、抗胆碱药。⑥年龄因素。⑦内科疾病，如慢性肾衰。

祖国医学认为，玉茎勃起与五脏密切相关。盖肾主藏精，司作强，出伎巧，主阴器之功能；肝主疏泄，司阴器之活动；心主神明，为情欲之府，主宰玉茎之勃起；肺朝百脉，以养外肾；脾主运化摄纳，以养先天。五脏功能正常，勃起功能才得以行。若五脏功能失调，气血经络失和，则非有阳痿不可。青壮年相火偏旺，恣情纵欲，或严重手淫，导致阴精耗损，宗筋失养而成阳痿。老年人房事不节，不知持满，肾精亏损，阴损及阳；或素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，精不化阳，阳事不振，渐成阳痿。思虑过节，心神受伤，所愿不遂，君火内动，暗耗肾阴，扰及精室，遂致梦遗滑泄，宗筋失养而阳事不举。饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿阻络，宗筋失养，或嗜酒好色，蕴湿成热，熏蒸肝胆，循经下注宗筋，阴器不用。甚则痰湿浊瘀蒙蔽清窍，扰乱神明，而为阳痿。所愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，宗筋所聚无能，遂致阳痿，盖欲交媾阳已举，而肾火已动，精气将聚于前阴，逆之则气凝精积而不得泄，阻塞于内，虽欲再举，而新运之精气，因旧结之精气所遏，无以直达于下，故为阳痿。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故临时不兴，萎弱不举；或仓促野合，境界不佳，卒受惊吓，亦致阴痿不用。跌打击仆，损伤前阴，或新婚合房，强力损伤，或结扎手术，伤及脉络，瘀血阻滞，血不养筋，而玉茎萎弱不起。

徐福松教授认为阳痿的发生与肝、肾、心、脾四脏功能失调和气血经络失和有密切关系，具体而言有以下几种病机：患者所愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，宗筋所聚无能，遂致阳痿；胆气素虚，惊恐伤肾，肾气逆乱，阴痿无用；湿热、瘀血、痰湿、寒邪等实邪内结，阻滞宗筋，宗筋失养而不用；阴虚火旺，阴精耗损，或肾阳不足，命门火衰，或心脾两虚，中气不足，均可导致宗筋失养，阳道不振，终致阳痿。徐福松教授指出阳痿的基本病机为肝郁气滞，实邪内阻，宗筋失于充养而不用；或脏腑虚损，精血不足，宗筋失养。徐福松教授治疗阳痿强调辨证论治，辨治本病创制起痿汤系列，现列举如下：

起痿1号方，方药有炙升麻、柴胡、香附、川芎、刺蒺藜、橘叶、制首乌、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天、枳壳。多见于功能性阳痿，病人多性格内向、或心理压力较重，有精神创伤史，常突然发病，阳痿不举，或举而不坚，并有情绪抑郁或焦虑不安，或郁怒寡欢，或伴有胸胁满闷，上腹饱胀，善太息等。舌质偏黯或正常，舌苔薄白，脉弦或弦滑。治以疏肝解郁。

起痿2号方，方药有生地、熟地、菟丝子、茯苓、枸杞子、五味子、金樱子、丹皮、丹参、天花粉、川断、桑寄生、鳖甲、牡蛎。多见于素体阴虚或性欲亢进，房事过频者，欲念频萌，阴茎有勃起，但举而不坚，夜寐不实。多梦滑精，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干不多饮，舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。治以滋补肝肾，养阴活血。

起痿3号方，方药有山药、熟地、枸杞子、锁阳、仙茅、阳起石、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、五味子、石菖蒲、肉苁蓉、楮实子、大茴香。多见于禀赋不足，老年体虚或大病新愈病人，阳道不举，或举而不坚：面色[插图]白，头晕目眩，耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，小腹发凉，畏寒肢冷，夜尿清长，舌淡苔薄白，脉沉细。治以温补肾阳。

起痿4号方，方药有党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、炒当归、炙远志、补骨脂、菟丝子。多见于久病体虚，或长期从事脑力劳动，暗耗气血者。逐渐起病，可先有性欲淡漠，后阳道渐行疲软，勃起无力，精神疲乏，失眠健忘，个性多疑，心悸自汗，纳少，大便溏，面色不华，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以健脾养心，安神活血。

起痿5号方，方药有柴胡、羌活、茯苓、泽泻、苡仁、黄柏、龙胆草、当归、防己、萆薢、麻黄根、苍术。多见年轻酗酒之人，或有慢性生殖道炎症患者，起病较缓慢，阳道萎软，举而不坚，少腹及会阴或阴囊睾丸酸胀不适，小便淋沥不畅或尿频尿急尿痛等，阴囊潮湿，口苦咽干，脉弦滑或弦数，舌红苔黄或黄腻。治以清利湿热。

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起痿6号方，方药有桂枝、龙骨、牡蛎、炙甘草、白芍、党参、巴戟天、石菖蒲、炙远志、菟丝子、当归、茯苓、茯神。患者多有房事受惊吓病史，每临房事，甫门而痿，胆怯多虑，心悸易惊，夜寐不安，遗精早泄，舌淡苔白，脉弦。治以补肾宁神。

起痿7号方，方药有当归、赤芍、桃仁、川芎、苏木、丹皮、丹参、枳壳、全瓜蒌、花槟榔、柴胡、制军、红花。多见于血管性阳痿，或因跌仆损伤，负重过度，强力行房，金刃所伤，损伤血络，或久病入络，引起血脉瘀滞，阳痿不起。舌质紫黯或有瘀点，脉涩不利。治以活血化瘀。

起痿8号方，方药有制半夏、青皮、陈皮、茯苓、茯神、炒竹茹、矾郁金、天竺黄、石菖蒲、炙远志、炒枳壳、炒枣仁、黛蛤散、炙甘草。患者多有癫痫、抑郁症、强迫症或精神分裂症。除勃起困难外，还有性欲淡漠，胸闷脘痞，咽喉有异物感，口中干黏，或有痰多色白，精神萎靡，头晕目眩，失眠心悸，思维迟钝，或有幻觉，神呆目滞等症。脉弦滑或涩滞，舌苔白腻微黄。治宜清化痰浊。

阳痿可导致夫妻双方生活质量下降，与配偶关系紧张，患者自尊性、自信心下降等后果。近几年随着人们观念的改变，生活条件的改善，医学知识的增长，阳痿患者要求治疗的迫切心情与日俱增。通过适当的精神和药物治疗，阳痿都能获得不同程度的改善和恢复。徐福松教授积几十年临床研究之心路，经验所及，使得不少阳痿患者雄风的重振，破镜重圆，重归和谐美满的生活。兹列举起痿汤系列治疗阳痿临床验案如下。

案1：武某，男，44岁，2001年5月20日初诊。患者因下岗心情郁闷，与妻不和半年余。近月来阴茎勃起困难，性欲低下，伴胸闷不畅，两胁胀满，时有嗳气，食欲减退，二便调畅。舌苔薄白，舌质略红，脉象细弦。辨证：肝郁不舒，肾阴亏虚，宗筋不畅。立法：疏肝解郁，滋阴补肾，调畅气机。以起痿1号方治之，方药：醋柴胡10g，制香附10g，广郁金12g，白芍药15g，合欢皮l5g，青陈皮（各）10g，白蒺藜30g，山萸肉15g，五味子3g，生甘草6g水煎服，每日1剂，连服7天。患者于两月后感冒来诊，述服上药7剂后病已痊愈，未再服药。

按：《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，可能包括阴茎勃起和射精功能在内。当今男人多郁证，心理障碍者司空见惯。似与肝气悒郁不舒，疏泄功能失常有关。故阳痿常有从肝论治者，非从肾治疗所能奏效。起痿1号方以沈氏达郁饮为主，沈氏达郁饮为常用治痿名方，白蒺藜治阳痿源出于此，《古今医案按》白蒺藜用量竟达1斤之巨，可见本品非多用重用，不足取效。

案2：陈某，35岁，阳痿2个月。在中外合资单位工作，平时工作节奏较快，又因人际关系难处而情绪低落，精神不振，神疲倦怠，胸闷不舒，嗳气后得舒，纳少不香，失眠多梦，心悸不宁，舌淡苔薄白，脉细弦。方用起痿1号方治之，用药：柴胡、香附、当归、白芍、青皮、陈皮、炒枣仁、巴戟天、仙灵脾各10g，炙甘草5g，服药1周后阳物可举，再以前方出入，巩固治疗2周，阳痿症状消失。后无反复。

按：患者情志不舒，忧思郁怒，肝气郁结，肝木不能疏泄而至阳痿不起，选用起痿1号方加减。方中柴胡、白芍疏肝解郁；香附加强疏肝理气之功效；仙灵脾、巴戟天补肾壮阳，全方配合使肝气得舒，宗筋得养而阳痿得愈。

案3：患者田某，35岁，已婚，工人，1981年3月9日初诊。患者2年前先有阴茎外伤史，后出现阳痿，屡服温肾补阳、活血化瘀等中药年余，未见好转，乃来就诊。诊得患者阳事不举，举而不坚，旋即萎软，不能行房。同时伴有午后潮热，口干喜饮，两下肢酸软乏力，脉平，舌质偏红略紫。辨证为阴虚火旺，兼有血脉淤滞，致使宗筋失养，而成此症。治拟滋阴降火为主，以起痿2号方治之。生熟地（各）10g、菟丝子10g、茯苓10g、枸杞子10g、金樱子10g、丹皮参（各）10g、天花粉10g、川断10g、桑寄生10g、鳖甲先煎20g、牡蛎先煎20g。进服10剂，阳事渐兴渐坚，潮热告退，精神转振，唯牙龈易肿，原方加地骨皮12g。再服10剂，诸恙悉愈，每次性交达10分钟之久。再以原法续施，以资巩固疗效。

按：阳化气，阴成形。阴为阳之基，阳为阴之使。阴精亏损，阳无所依，阴虚及阳，“水去而火亦去”，此阴虚成痿必然之理。自制验方起痿2号方，用生熟地、鳖甲、牡蛎、丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火，而不用龙胆草、黄柏等清泄相火之泻阳药，并配桑寄生、川断以补肾壮腰，再于大队滋阴降火药中少佐杞子、菟丝子等补肾温阳之品，而不用阳起石、锁阳等纯阳无阴之壮阳药，并佐无味子、辰茯苓以宁心安神，冀其心肾相交，如此，则阴助阳以兴，阳得阴而举，阳痿之症可愈。诚如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”再者，本方非但对阴虚阳痿有效，而且对糖尿病性ED（勃起功能障碍）和药物性阳痿（如高血压长期服用降压药）亦有效。此异病同治之理也。

案4：患者张某，男，42岁，教师，2002年3月初诊。阳事不举5年余，先后服用育亨宾，万艾可，药后能举，停药复然，后经负压吸引治疗一段时间，仍无改善，观之面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细无力。辨为肾阳不足，命门火衰，治以温补肾阳。处方起痿3号方加减。药用：熟地12g，枸杞子10g、锁阳10g、仙茅10g、阳起石10g、山萸肉10g、巴戟天10g、仙灵脾10g、五味子6g、石菖蒲3g、肉苁蓉10g，楮实子10g、大茴香5g、制附片6g、肉桂6g。28剂后，阳事已兴，夫妻感情改善，复诊改予金匮肾气丸口服半年病愈。

按：本例为典型的命门火衰、肾阳不足之阳痿。按肾阳乃人身之根本，若不足，势必未老而身先衰。肾阳衰微则生土无权，脾胃因之虚寒；由于肾阳温煦无力，气血就会生化不足而神无所养。起痿3号方以还少丹为主，还少丹源出于《洪氏集验方》。历沿多年，屡用屡验。方中枸杞子、杜仲、牛膝能补益肝肾、强筋壮骨；山萸肉、巴戟天、肉苁蓉可补肾以助阳事；熟地补精益髓、养血滋阴；五味子滋肾涩精；山药脾肾两助。因脾胃虚寒，方中除补肾阳外，又用楮实、茯苓、小茴香健脾益气，理气和中；远志、菖蒲有宁神开窍之功效。因本例肾阳虚明显，故复入纯阳无阴之肉桂、附子，大增暖肾兴阳之力。肾阳温、脾胃暖、心神安而诸症自愈。

案5：马某，25岁，阳痿3个月。患者结婚2年，学院老师，学习工作非常繁重，时有熬夜，精神萎靡，腰酸脚软，失眠多梦，纳食不香，大便溏薄，心悸心慌，苔薄白，质淡红，脉细数。处方起痿4号方加减：党参、白术、茯神、酸枣仁、炙远志、补骨脂、当归各10g，黄芪15g，广木香15g，炙甘草5g，龙眼肉3g。服药4周后精神渐增，大便正常，能勃起但不坚，再以前方加枸杞、川断各10g后治疗痊愈，嘱其注意休息，不宜熬夜。

按：多见于脑力劳动者，工作繁重，压力较大，思虑过度，心神受损，损及脾胃，脾虚不运，气血精液生化无源，无以温通肾阳，精气虚惫，精不化阳，阳器不振，而成阳痿。选用起痿4号方加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气；当归、龙眼肉补血；木香行气解郁健脾，使补而不滞；茯神、远志养心安神，共奏益气补血、健脾养心之功，加如补骨脂、川断温补肾阳，枸杞子以益肾阴。

案6：陆某，53岁，扬州市某学校图书馆馆员，1987年夏来函称：阳痿不起6年，久治少效，适值教授编著《实用中医泌尿生殖病学》付梓，自我对照与“阳痿治疗方法·辨证论治条·湿热下注证”若合符节，乃请扬州市中医院某医师抄录所列起痿5号方原方（柴胡、羌活、茯苓、泽泻、苡仁、黄柏、龙胆草、当归、防己、萆薢、麻黄根、苍术），配服10剂，大效，一月内成功性交达5次之多云。

按：情志不舒，肝气郁滞，本经留滞液不化反变为混浊，气湿久郁化热，阻滞气机，阳气困遏不伸，宗筋弛纵。阴器失用而阴举不坚，交媾不遂。起痿5号方以柴胡渗湿汤为主，柴胡渗湿汤出自《类证治裁》，方中龙胆草、黄柏、柴胡、泽泻清利肝经下焦湿热，防己、茯苓、羌活祛邪，麻黄根、五味子敛阴汗，升麻清脾火，甘草和中解毒，诸药共伍成清热渗湿之力。此方妙在苦味坚阴，淡渗利湿，湿去热清，宗筋自健而萎自起。

案7：杨某，43岁，经商，1996年10月21日初诊。主诉：失眠10年，勃起困难3年。缘患者长期经商，过度劳心，夜生活多，夜难安寐。3年前一次婚外情时受惊吓，配偶吵闹，婚姻危机，遂致夜不能寐，勃起困难，阳痿早泄，叠用补肾壮阳药病情有增无减，乃来就诊。诊得患者彻夜难眠，勃起维艰，甫门而萎，胆怯多虑，心悸易惊，大便溏薄，畏寒乏力，脉沉细，舌尖红，苔薄白。认证为心、胆、脾、肾同病，治宜宁心安神，健脾益肾，处方起痿6号方加减，药用：人参6g，煅龙骨齿（各，先煎）15g，煅牡蛎（先煎）20g，白术芍（各）10g，石菖蒲3g，炙远志10g，茯苓神（各）10g，五味子10g，炒枣仁10g，炙甘草3g；并嘱早服归脾丸6g，晚服天王补心丸6g。三诊共进28剂，诸症改善，再以原法巩固2月，性事逐渐恢复，夫妻和解，重归于好。

按：《医述·阳痿》引王节斋论：“经曰：肾为作强之官，伎巧出焉；藏精与志者也。夫志从士从心，志主决定，心主思维，此作强之验也。心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之亦动。即所谓火动乎中，必摇其精，故人有所感必先动心，心火动则欲火动，方有阴茎勃起，男女交媾。”因长期失眠而致阳痿者，临床不乏其人。人的寝寐由心主宰。宋·邰康节说：“大惊不寐”“大扰不寐”“大喜不寐”。说的是五志过极是长期失眠直接的、重要的原因。心神不宁，神不安宅，或由心及脾，或由心及肾，或由心及胆，皆可形成顽固失眠性阳痿。喻嘉言所谓“心为情欲之府”是也。无论是归脾汤之治心脾气虚性阳痿，天王补心丹合交泰丸之治心肾不交性阳痿，或起痿6号方之治心胆气虚性阳痿，总以治心为其始末，心宁则神安，神安则归宅，归宅则思情欲矣。

案8：王某，39岁，工人，1983年3月18日初诊。患者3年前施工时从1层楼高处坠下，致腰椎压缩性骨折，经卧木板床，口服伤药等3个月腰痛缓解，但阳事不举，或举而微弱，难以行房，腰痛阴雨天加重，小腹轻微坠胀，面色少华，神疲乏力，容易感冒，两下肢发麻，大便干结，2日一行，小便淡黄，排尿欠畅，口干，脉细弱，舌质紫，边有瘀点，苔薄白。始从活血散瘀汤治疗2月，未见动静，因思患者病已3载，非独血瘀，更见气虚气滞，遂投起痿7号方加味，处方：制黄精30g，当归10g，川芎6g，赤白芍（各）12g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，干蜈蚣2条，广地龙10g，小茴香6g，台乌药，全瓜蒌12g。一月而有起色，三月而诸恙瘥。

按：血瘀一称瘀血。阳痿之因于血瘀者，狭义指有形之积血瘀滞，不能流通之意，所谓“血积于中之病也”（《说文解字》）。广义指血流缓慢或血流阻滞，影响脏腑组织发挥正常功能。古云“内积为瘀血”（张仲景），“污秽之血为瘀血”（王肯堂）“离经之血为瘀血”（唐容川），“久病入络为瘀血”（叶天士）。各种类型的阳痿均可见血瘀之证，而以血管性阳痿为最。中医对于创伤因素引起阳痿的论述不多，曾见清·韩善征《阳痿论》的一段描述：“人有坠堕，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”治痿之法，多从活血化瘀着眼，但一般难以见效。此案根据“久病多虚”、“久病多瘀”、“气为血帅，气行血行”理论，以起痿7号方加乌药、茴香、蜈蚣施治，每能中的。起痿7号方以补阳还五汤为主，方中重用黄芪大补元气以起痿为君；因气虚致瘀，而用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀为臣；地龙、蜈蚣通经活络，与黄芪配合力专而性走，以运行全身为佐。又阳痿久不愈，其气必滞，气机怫郁，血流更涩，复加乌药、茴香入少腹，走精道，行气温肾，气行血行，直达病所而为使。补气活血，一治半身不遂，一治阳痿不举，病症迥异，而理法一致，此消补兼施，“异病同治”之又一例证，因两病同中有异，故加理气引经之品，扩充以治，故能力起沉痿。

案9：范某，33岁，已婚，1996年1月25日初诊。患者自述阳物举而不坚，坚而不久已1年。婚后半年内，性生活正常。后勃起渐次减退，近2月阴茎难以勃起，曾予壮阳之品鲜效。伴腰膝酸软，头晕乏力，精神抑郁，舌红苔薄白根黄腻，脉弦细数。患者曾因脑部外伤引起癫痫，时作时止，间断服用苯妥英钠、苯巴比妥等药2年，其发作与情绪、饮酒等关系密切。脉症合参，证为肝肾阴亏、痰湿浊瘀为扰，治以滋补肝肾、涤痰泻火、化浊逐瘀。处方起痿8号方加减，药用：枸杞子10g、山萸肉10g、姜半夏10g、胆南星10g、矾郁金10g、生山栀10g、明天麻10g、红花10g、潼白蒺藜（各）10g、僵蚕10g、丹参10g、五味子6g、黄连3g、水煎服，每日1剂。

二诊：（1996年5月3日）：服上方100剂后，性功能日渐恢复，近周性交成功2次，每次持续5分钟左右，然阴茎勃起受情绪影响，癫痫发作1次，舌质黯红，苔薄白，脉沉弦，仍以上方化裁。何首乌10g、钩藤后下20g、生龙牡（各，先煎）30g、山萸肉10g、丹参10g、枸杞子10g、制半夏10g、胆南星10g、矾郁金10g、明天麻10g、五味子6g、黄连3g、全蝎3g、石菖蒲5g、干蜈蚣2条。

上方再进50剂，性功能恢复如常，抗癫痫药减量后亦未发作，嘱续服中药巩固疗效。

按：阳道坚久取决于肾中精气之充盈，肾之精气盛满是宗筋振奋之物质基础，患者病久不愈，正气渐衰，脏腑功能受损。长期服用抗癫痫药，加之前医迭进壮阳之品，“反泻其阴而补其阳”（《名医类案》），且又有瘀血内阻，以致本虚标实，阴阳气血受损，痰火浊瘀交阻，经气失达宗筋而诸症蜂起，治当标本兼施，故方中枸杞子、山萸肉、五味子、沙苑子滋补肝肾精血，濡润肝脉宗筋；僵蚕、胆南星、半夏、全蝎开痰浊阻遏络道，畅阴邪闭阻之气；郁金、钩藤、天麻、山栀、黄连、龙骨、牡蛎疏肝清肝潜阳，镇心安神降火；蜈蚣、柴胡、丹参、红花活血化瘀通络，引药归经达阳气。诸药合用，痰浊得化，瘀火得散，精血盈满，阳气畅达，其症皆去。

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2019/12/22

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