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岐黄学堂 醫學一途，不難於用藥，而難於識症。亦不難於識症，而難於識陰陽。17篇原创内容公众号一、黄连阿胶汤与酸枣仁汤

《伤寒论》少阴病所载黄连阿胶汤，治阴从阳化，呈现烦、热不眠，和《金匮要略》酸枣仁汤心失血养不同，虽有阿胶滋阴，不能解决镇静。故酸枣仁汤应选凸出，方内茯苓并非利水，而是安神，助主药调理神明。

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分界处：前者黄连阿胶汤清热泻火，后者酸枣仁汤着重保血护阴，各具特色。

临床应用，若阳邪内扰、相火萌动，投黄连阿胶汤；神明欠安、缺乏供养，则开酸枣仁汤。

伤寒家大都单项调节，以酸枣仁汤为主；亦有两者结褵综合医疗，事半功倍，也属良法。老朽意见，宜在辨证基础上进行，滥予策划往往事与愿违，难得硕果，此乃多年经验。酸枣仁生、熟皆可催眠，炒香醒脾开窍占据优点，一般20～30克，大量45克，立竿见影；10～15克如蛾扑火，不易回归睡乡。

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柴门薪传：黄连阿胶汤能入酸枣仁，酸枣仁汤可添阿胶不加黄连，防泻火降低功效，知母壮水润燥不在此例。 

二、睡乡汤

山左杂方派调理老人夜间失眠，“枕上待鸡鸣”，常将《伤寒论》黄连阿胶鸡子黄汤与《金匮要略》酸枣仁汤主药组成一方，含酸枣仁30克、茯苓10克、黄连10克、阿胶20克，加龙骨20克、牡蛎20克、莲子心10克，名“睡乡汤”。突出酸枣仁、阿胶二味，将黄连置于次要地位。认为交通心肾，按《周易》水火相济，固然有充足理由，但移植到岐黄领域，并不切合实际需要；只有照阴虚火旺、补血潜阳才可纠正，这是随着年龄的保健特色，所以吃交泰丸、枕中丹无功而还。

张锡纯先生告诉，酸枣仁火炒芳香醒脾；家父经验，炒后濡润性能降低，亦有弊端；潘士茂前辈主张给予生品，打碎入煎，和炒过无异—坚持繁琐工艺，未见明显优势。阿胶不一定都取驴皮，马、骡也可应用，广开药源，压低售价，群众受惠，给患者带来福音。因此不泥守旧章，考虑改革发展。

三、桂甘龙牡汤加味

北派伤寒家调理习惯性失眠，除投酸枣仁汤、黄连阿胶汤，亦开桂甘龙牡汤加酸枣仁、茯苓，对心阳过扰、心悸多梦、睡中惊恐，以酸枣仁为主，龙、牡居副，桂枝活血通络，甘草宁心补虚，别有洞天，另辟新境。继承前贤经验，酸枣仁善养君主之官，保阴益血，突出镇定安神，根据需要达到30～50克，龙、牡、苓三佐也超过20克，能建奇功。民国时代，仲景先师山东传人曾用本方，因外界少知，逐渐湮没。

四、不倒翁方

《伤寒论》《金匮要略》调理虚热、烦躁，夜难入睡，有三首处方，指栀子豉汤（山栀子、淡豆豉）、酸枣仁汤（知母、茯苓、川芎、酸枣仁、甘草）、黄连阿胶汤（黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄），称“催睡三砣”。后世化裁所用药物，大都不离黄连、山栀子、阿胶、酸枣仁四味。临床作用，受《周易》影响，师法坎离二卦，令上下相济、水升火降、交通心肾，能镇静安神。大瓢先生将其和百合、夜交藤组于一起，专题调理神经衰弱，夜间精神兴奋心猿意马、浅睡、梦多、反复颠倒、不易成眠，命名“六合回春”。老朽实践，功力颇好，属不倒翁方，同栀子豉汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤比较，位列上乘。

五、三星催眠汤

民国时期，伤寒派对失眠证的研究，认为《伤寒论》黄连阿胶汤、《金匮要略》酸枣仁汤，虽有镇静功能，药物真实之力，则在阿胶与酸枣仁上，其他只起辅助作用，乃跑龙套者。若加入何首乌，称“福、寿、禄”三星，另组处方，名“三星汤”，药只三味，疗效并不低于上述二汤。酸枣仁宁心、安神、疗悸、定惊，炒过芳香醒脾；阿胶补虚、养阴、生血；何首乌益肝肾、抗苍老、润肠濡枯、改善早衰，配伍一起，能营养神经、滋阴涵阳，发挥抑制兴奋现象，落实《素问·五常政大论》之说“阴精所奉其人寿”，资其化源。家父持“三星剑”为炒酸枣仁30克、阿胶15克、何首乌20克，水煎分两回用，下午5点、晚上10点各一次。连饮两周，噩梦较多，增半倍量，勠力坚持，亦收效果。

 案一：1980年于山东医学院遇一同道，白日门诊、夜间笔耕书写专著，习惯性失眠，脉搏弦数，烦躁，记忆减退，表现阴虚阳亢。吾曾给予黄连阿胶汤，含黄芩15克、白芍15克、黄连15克、阿胶10克、鸡子黄一枚（冲），药后反馈未起作用；增酸枣仁30克，虽见药力，烦躁依然；乃取山栀子20克泻曲曲之火，水煎下午6点、晚上10点各一次，分两回饮下。连服十天，已合眼小眠；善后仍以本方出入，约四十帖，彻底治愈。

案二：1954年吾在德州诊一老妇，神经衰弱，卧床合眼思绪万千，彻夜不眠，头昏健忘，精神崩溃，苦不堪言。就以睡乡汤授之，投生酸枣仁，水煎，下午5点、晚上10点各饮一次，分两回啜下。连服十剂，逐渐好转；继饮未停，共三十余天，基本治愈。酸枣仁炮制问题，值得重新研究。

案三：1967年吾在烟台遇一干部，神经衰弱，由于“文革”冲击，日夜恐惧，稍睡便醒，有时四肢颤动，似抽风状，吃西药未效，转诊中医。老朽考虑精神创伤所致，劝其啜桂甘龙牡汤试之，计桂枝10克、炙甘草10克、酸枣仁45克、龙骨30克、茯苓30克、牡蛎30克，水煎分三次饮下。日服一剂，蝉联十天，告诉起了作用；凡二十五帖，症消而愈。桂甘龙牡汤加酸枣仁、茯苓治失眠，功力可估。

案四：1992年吾在山东中医学院门诊部遇一大学教师，严重失眠，久医不愈，靠吃大量安定维持，头昏、记忆大减、似身居云雾中，已无法工作，要求稍得改善即心满意足，达到目的。当时就开了不倒翁方与之，计黄连12克、酸枣仁30克、山栀子18克、阿胶15克、百合20克、夜交藤30克，防止呕恶，加入半夏10克，日饮一剂，水煎分三次服。方未更改，两周后明显转变，自言病去百分之八十。

案五：1965年吾于山东省中医院遇一女大学生，神经衰弱，思绪万千，大便干燥，二目难闭，彻夜难眠，十分痛苦。即以三星催眠汤与之，含炒酸枣仁35克、阿胶20克、何首乌30克，水煎按法服下。连饮十二天，即可入睡，梦也减少。三星催眠，值得临床推广选用。

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