导读：今天学习历代医家用柴胡疏肝散的经验。
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古今医家对柴胡疏肝散的论述图片
01清·林佩琴《类证治裁》：血成块出于肝，恚怒所致也，宜柴、芍、丹、栀、生地、枣仁、沉香，或柴胡疏肝散；血从脘胁呕出，系木火乘胃所致。良有暴怒火逆，胸满胁痛，伤肝动血，柴胡疏肝散；怒伤肝火，痞结刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。
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02宗全和等《中医方剂通释》：本方由四逆散加陈皮、川芎、香附组成。方中柴胡疏肝解郁；白芍柔肝敛阴缓急止痛；香附、枳壳、川芎理气行血止痛，陈皮醒脾和中；甘草益气补脾，实脾防变。诸药合用，有疏肝解郁、和血止痛之功。认为本方长于疏肝气、止疼痛、散郁热之经验颇为吻合，特别是抗损害和抗炎作用十分显著，并有抗菌作用。图片
03焦树德《方剂心得十讲》：现用量为原方用量的两倍，但改为一日服两次。常用本方加减治疗急慢性肝炎、慢性胃炎，出现肝郁气滞，木郁犯土，影响食欲，脘胁胀满，两胁疼痛，或呕恶泛酸等症者。一般常用方：柴胡10～12g，黄芩10g，炒川楝子10g，半夏10g，枳壳9g，陈皮10g，香附10g，白蒺藜10g，川芎3g，赤芍、白芍各9g，泽泻12g，焦三仙各9g。曾用本方治疗因感冒初起发烧时，未及时用解表发汗法，而自购一些退热药片、药丸等治疗，当时基本上不发热了，一周后因生气而又发低热，每发热前，先感到怕冷，发热时体温37.2℃～37.6℃，以发热待查治疗半年治愈。诊其脉弦而较细略数，观舌质略红，苔薄白，月经量少，稍向后错。除低热以外，尚有两胁隐痛，食欲不振，大便偏干，疲乏无力等症。据此知为外邪未全解，而入于半表半里，留连不去，又因生气肝气怫郁，新旧之邪相合而发为此证，治应采用和解疏肝之法。用本方去川芎、陈皮，加细生地15g、玄参12g、青蒿20g、地骨皮10g，进十多剂而痊愈。本方对肝阳旺，肝胆有湿热结聚，火热上蒸之证，不适用。图片
04段富津、李飞等《方剂学》：本方由《伤寒论》中的四逆散，枳壳易枳实，加香附、陈皮、川芎而成。虽然本方是由四逆散加味而成，但各药用量已发生变化，尤其是炙甘草的用量大减，故其着眼点已变。四逆散为调和肝脾之剂，本方重点不在调和肝脾，而重在疏肝解郁，行气止血。这是张景岳活用四逆散的又一例证。图片
05赵全安《谈《柴胡疏肝散》及其临床运用》：依其方药组成及方解分析，该方乃属“入法”中的“和解法”，具体而言，系调和肝脾之主方，其功效疏通肝气。原方为散剂，现多以汤剂为主。
在中医理论中，肝属木，脾属土。肝喜条达，恶抑郁；脾为阴土，忌寒湿。在肝的疾病中，不仅肝脏本身患病，易克土或乘土而小及脾。
365建站肝失疏泄，气机不畅，则病人情志容易发生变化。要么亢奋，要么抑郁。反之，患者受外界干扰或刺激，也可引起肝的疏泄功能失调。
此外，肝失疏泄后，还可出现消化功能不良的病变，即临床上经常看到的“肝胃不和”和“肝脾失调”等症候。
笔者观之，本方可以说由小柴胡汤和四逆散衍化而成。疏肝者，即疏泄肝脏也。凡临床上症见胸胁闷胀，心烦易怒，精神抑郁，喜太息，妇人有月经不调或乳房胀痛之块。头昏目眩，口燥咽干，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细数，均可以本方加减治之。
方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气解郁；陈皮、当归、川芎、炙甘草活血宽中，缓急止痛。上药共用则气得舒，脾虚得伦，诸症肾愈。
因本方可调和肝脾，故在临床上以此方化裁可适用于内科、妇科、传染科的多种疾病。如现代医学的慢性胃炎，神经衰弱，乳腺增生，月经不调（月经先、后期，痛经等），更年期综合征，慢性肝炎等病。
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06张珍玉《张珍玉学术经验辑要》：肝脏病症候复杂多变，故有“肝为五脏之贼”、“肝木如龙”之说，内科杂病中，肝病十居六七。
因此，对其治法的探讨，具有重要的临床意义。前贤对肝胆病的治法不外乎扶正祛邪两种途径，张珍玉先生在继承前人的经验的基础上结合自己的临床经验，提出对肝胆病的治疗应该肝胆同治，这是先生治肝胆病的特色。
先生用药处方味少量轻，通常一方不超过10味，剂量亦轻，6～12g为常。·····疏泄太过，肝气亢奋，治当柔肝。肝气亢逆，气机逆乱，气血上涌，或横逆乘脾犯胃，或协胆火而动致胆汁上逆或外泄，情志表现为急躁易怒等。方用柴胡疏肝散，调理肝用。
先生认为柴胡疏肝散重在气分，调气为主，主肝用为病，兼顾肝体，故常用于治疗肝气疏泄太过之症。
方中柴胡白芍两味药，一为气药，一为血药；一主辛散，一主酸收；一主行气，一主养血。配伍得当，能调肝用，补肝体，使肝体、用俱舒。
方中柴胡用量大于白芍，以柴胡舒其肝用，酸收太过则滞碍肝用，故芍药用量少于柴胡。
柴胡疏肝散重在调气，主治肝之疏泄太过，故用柴胡配枳壳、陈皮、香附调气为主，但恐其辛散之性往往损伤肝体，伤肝之阴血，故需配白芍等补血养阴之药以养肝。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑：柴胡舒肝散》，
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