患者黄某，女，41岁，于2024年2月22日就诊。
主诉：发现左侧乳房肿块一月余，伴乳房疼痛，加重10天。
现病史：左侧乳房肿块一月余，过年回婆家10天未睡觉，情绪不好，左乳肿块增大，伴疼痛。纳可，口干，大便成形。LMP2月13日，月经量可，经期7天。舌暗淡，苔薄白润，半夏线，舌肿；脉右细，左细稍弦。
既往史：高血压、乳腺囊性增生病史。
婚育史：G3P2A1。
体格检查：左侧乳房外上方可触及50*40mm的肿块，质地稍硬、活动度一般，压痛明显，无乳头溢液、无皮肤红肿。
辅助检查：具体如图1
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图1
24-02-22乳腺彩超示：双侧乳腺呈多腺体型。左侧乳腺外上象限实性结节范围35*7*29mm、20*5*11mm(符合超声BI-RADS 4c级)。左侧乳腺囊性结节(符合超声BI-RADS 2级)。右侧乳腺局部导管扩张內径约1.9mm(符合超声BI-RADS 2级)。双侧腋下见淋巴结声像19*6mm(左)、13*4mm（右）。
诊断及治疗1.诊断
检查:舌暗淡,苔薄白润,半夏线,舌肿，脉右细，左细稍弦
诊断：乳腺结节，乳腺囊性增生病
辨证：太少两感 形质病兼肝郁气滞 痰凝血瘀
治法：宣化太阳寒水，温补少阴精血，疏达少阳气机 ，通经活血化痰瘀
方药：吴门验方阳和散结汤，化血煎合神效瓜蒌汤
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图2
肉桂5、姜炭5、甘草5、鹿角霜20、淫羊藿20、盐牛膝30、瓜蒌15、浙贝母20、芥子10、青皮10、醋乳香10、桃仁10、黄芪30、海藻30、皂角刺15、蜜麻黄5、蒲公英30 （单位为克）
7剂，自煎，每日一剂，水煎400毫升，分早晚饭后温服，每天两次
按语患者发现左侧乳房肿块一个多月，因过年劳累、生气，失眠诱发左侧乳腺肿块增大伴疼痛于2024年2月22日来诊。触诊左乳上方有5×4厘米大小左右肿块，质地稍硬，活动度一般，压痛比较明显。乳腺彩超提示左侧乳房4c级实性结节。建议患者去乳腺外科，行病理穿刺明确肿块性质，必要时行手术切除，患者拒绝手术，要求吃中药治疗。给患者讲清楚不做手术的风险，并要求密切观察病情，定期复查彩超。
诊断：乳腺结节，乳腺囊性增生病，辨证：太少两感，形质病，兼肝郁气滞，痰凝血瘀。方药：阳和散结汤，化血煎合神效瓜蒌汤。具体方药上图2。
以此方加减治疗，患者连续服用中药一个月21付，肿块缩小3分之一，且肿块硬度较前变软无明显乳房胀痛。然后又陆续服用中药30余付肿块缩小3分之2，患者两月前来诊一次，查乳房肿块明显缩小，建议患者复查彩超。2025-1-9复查彩超肿块已消失，具体见图3。
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图3
患者服用21副中药，左侧乳房肿块明显缩小，硬度比之前变软，当时考虑为良性居多，为了进一步明确诊断，强烈要求患者去乳腺专科做穿刺，因患者拒绝，只能边吃中药边观察病情，我们临床一定要注意，千万不能误诊。
乳腺囊性增生病是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为主要特征，同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。临床主要表现以乳房肿块为特点，同时伴有轻微的乳房疼痛。研究认为，乳腺囊性增生病的患者，其发生癌变的可能性较一般女性高4.5倍，故应予以重视。该患者乳房肿块较大为4C级，行乳腺穿刺明确病性非常重要，由于患者拒绝穿刺、手术，强烈要求中药治疗，才勉强为之。
乳腺囊性增生病的发生与内分泌失调有关。当卵巢内分泌紊乱时，过量的雌激素可以刺激乳腺上皮发生过度增生。在恢复过程中，大量上皮细胞可发生脱落，并堵塞管腔，导致分泌物排除障碍，管内压力增高。最终导致乳腺小叶、小导管及末端导管扩张致使囊肿形成。
查乳腺彩超显示：增生部位呈不均匀的低回声区或无回声区，提示组织密度较低或为液体。看到这里我们应该就会想起，主治各种良性增生、结节、囊肿、包裹、积液的吴门验方化血煎了。
365建站精神情绪是诱发乳腺囊性增生的重要因素之一。大多数患者在情绪不好，忧愁或者劳累，天气变化时症状明显加重，当情绪好转，心情舒畅，症状可以缓解，所以在整个治疗过程中调神非常重要。其实患者还可以配合针灸治疗，因为患者拒绝扎针，也不愿意做穿刺，只好给她中药治疗。
患者发现左乳肿块1月，乳房肿块长在皮下，属太阳；乳腺疾病受雌激素的影响，属少阴，是太少两感形质病。其发病与边缘系统（肝）作用于下丘脑—垂体—性腺轴影响激素的分泌密切相关。
患者因情绪不畅、劳累导致乳房肿块增大，舌肿胀、半夏线，左脉稍弦，病属少阳，肝郁痰凝气滞。乳房肿块、舌暗淡，苔薄白润，右脉细，是阳虚体质，属于痰瘀互结形质病。方选吴门验方阳和散结汤、化血煎、神效瓜蒌散。
吴门阳和散结汤本身就包括了阳和汤、二仙汤、通经汤、逍遥蒌贝散、化肝煎、竹皮大丸等处方。方中有温、有补、有清。
温：蜜麻黄、姜炭、甘草、肉桂。麻黄为肾上腺素，甘草为皮质激素，姜炭在太阴温补太阴脾土，肉桂通任脉，乳腺疾病我们通常都定位在膻中穴。
补：鹿角霜、淫羊藿、牛膝。三阴递进，姜碳温补太阴，淫羊藿补少阴，鹿角霜、淫羊藿通督还阳补充雄激素，一个补充外源性的雄激素，一个是促进内源性的分泌。牛膝引血下行，使经血不上承乳腺。
气：边缘系统控制下丘脑-垂体-性腺轴的激素分泌调节，用青皮、川楝子疏肝理气调神。精神情绪是诱发乳腺疾病的重要因素之一，所以在整个疾病中调神非常重要。
火：痞坚之下必有伏阳，用蒲公英清阳明热。
针对血瘀痰凝：
365建站客服QQ：800083652第1组，吴门验方化血煎，用黄芪、皂角刺、海藻加桃仁。黄芪补气行水，皂角化痰，海藻、甘草软坚行水，因为B超里面有低回声区和无回声区，它是有水，血不利则为水、海藻、甘草、软坚行水，加桃仁加强抗纤维化。
第2组，乳香、没药活血消肿止痛、可拮抗雌激素与受体结合。
第3组，瓜蒌和浙贝母化痰，前曰广明，瓜蒌通阳明经，可化痰散结，蒲公英清热通阳明，实热用瓜蒌和蒲公英，这是阳明。实则阳明，虚则太阴，虚用姜炭和甘草属太阴。太阴阳明合起来就是广明。
第4组化痰瘀药，肾虚痰犯，用熟地黄配白芥子，白芥子化皮里膜外之痰，有结界的作用。
第5组，全蝎攻毒散结，消肿止痛，活血化瘀通络，是治疗乳腺疾病的特异性的虫类药。
纵观全方用麻黄、鹿角通督脉，桂枝、熟地走任脉，姜炭、甘草走中脉。应用阳和法可以打通任脉、督脉和中脉，才可使人体之气一身周流，即阳和布气。温与补治疗内分泌功能的紊乱，气血痰瘀是病理产物。处方通过温、补、攻、清、通结合去治疗。
吴门验方阳和散结汤治疗乳腺疾病，无论是良性还是恶性疾病，对于太少两感证患者的疗效都非常显著。 最后还要感谢患者的信任和服药的坚持。
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医案整理编辑：李博学、余磊
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