失眠（中医称“不寐”）是临床常见病证，多由脏腑功能失调、气血失和或情志内伤所致。中医治疗失眠注重整体辨证，强调“调和阴阳，安神定志”。以下是失眠的中医辨证分型与处方用药技巧：一、失眠的常见辨证分型与用药1. 心脾两虚证症状：入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、面色萎黄、食欲不振、舌淡苔薄、脉细弱。病机：思虑过度，耗伤心脾，气血不足，心神失养。 治法：补益心脾，养血安神。经典方：归脾汤（党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、茯苓）。加减：失眠严重：加夜交藤、合欢皮。血虚明显：加熟地黄、白芍。2. 心肾不交证症状：心烦失眠、入睡困难、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。病机：肾阴不足，心火偏亢，水火不济。治法：滋阴降火，交通心肾。经典方：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄）或 交泰丸（黄连、肉桂）。加减：阴虚重：加生地黄、麦冬。虚烦不眠：加栀子、淡豆豉。3. 肝火扰心证症状：失眠多梦、急躁易怒、头晕头胀、口苦咽干、胁肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数。病机：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，宁心安神。经典方：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地黄）或 丹栀逍遥散。加减：失眠重：加珍珠母、磁石。 便秘：加决明子、大黄。4. 痰热内扰证症状：失眠多梦、胸闷脘痞、口苦痰多、头重目眩、舌红苔黄腻、脉滑数。病机：痰湿郁久化热，扰乱心神。治法：清热化痰，和中安神。经典方：温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草）或 黄连温胆汤。加减：痰热重：加胆南星、瓜蒌皮。心烦不安：加栀子、淡豆豉。5. 阴虚火旺证症状：失眠多梦、五心烦热、咽干少津、舌红少苔、脉细数。病机：阴液不足，虚火内生，扰动心神。治法：滋阴降火，养心安神。经典方：天王补心丹（生地黄、玄参、麦冬、酸枣仁、柏子仁）。加减：潮热盗汗：加地骨皮、浮小麦。心悸明显：加龙骨、牡蛎。6. 心胆气虚证症状：虚烦不眠、易惊易醒、胆怯心悸、气短自汗、舌淡苔薄、脉弦细。病机：心胆气虚，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。经典方：安神定志丸（人参、茯苓、远志、石菖蒲、龙齿）。加减：气虚明显：加黄芪、白术。多梦易惊：加琥珀粉（冲服）。二、用药技巧与注意事项1. 安神药的分类应用：养心安神：酸枣仁、柏子仁（适用于虚证）。重镇安神：龙骨、牡蛎、磁石（适用于实证或兼肝阳上亢）。解郁安神：合欢皮、夜交藤（适用于肝郁或情志不畅）。2. 引经药的使用：失眠伴头痛：加川芎、白芷（引药上行）。失眠伴腰酸：加杜仲、牛膝（引药下行）。3. 调和阴阳的核心思路：白天精神不振：加黄芪、党参（升阳益气）。夜间烦躁：加黄连、栀子（清心降火）。4. 现代药理参考：酸枣仁、远志、灵芝有明确的镇静催眠作用。黄连、栀子可调节神经递质（如5-羟色胺）。三、日常调理与禁忌1. 饮食建议：避免浓茶、咖啡、辛辣油腻。推荐百合莲子粥、酸枣仁茶、桂圆红枣汤。2. 穴位按摩：神门穴（养心安神）、三阴交（调补肝肾）、涌泉穴（引火归元）。3. 情志调摄：睡前冥想、听轻音乐，避免过度思虑。四、经典医案参考《金匮要略》酸枣仁汤：治疗“虚劳虚烦不得眠”，以酸枣仁为君，配伍知母、茯苓。 《景岳全书》归脾汤：用于心脾两虚型失眠，强调补气养血。五、总结失眠的辨证需分清虚实：虚证多因气血阴阳不足（如心脾两虚、阴虚火旺），实证多因痰热、肝火扰动。处方时需注重“标本兼治”，如清热兼顾养阴，化痰不忘健脾。临床可结合针灸、耳穴压豆等外治法增强疗效。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 365建站365建站客服QQ：800083652