郑老叟整理 大龄岐黄学童 2025年03月30日 09:11
[182] 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
成无己《注解伤寒论》 ：阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：此承上文阳明内证之实，复申明阳明外证之形象者也。
柯琴《伤寒论注》 ：阳明主里，而亦有外证者，有诸内而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但见病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。四证是阳明外证之提纲，故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。
尤怡《伤寒贯珠集》：【182、183、184合论】 经邪未变，故恶寒，入腑则变热而不寒。经邪不能聚，故传入腑，则聚而不传。曰万物所归者，谓邪气离经入腑，聚而不行，如万物之归于土也。是以恶寒为伤寒在表之证，恶热为阳明入腑之证，始虽恶寒，不久即止，岂若太阳始终有寒者哉！此三条，并论阳明受病之证也。
周扬俊《伤寒论三注》：外证云何，以里证而言也。邪结于胃，汗出于外，里热甚也不可复认中风自汗也。
钱潢《伤寒溯源集》：《阴阳别论》以胃脘之阳爲二十五阳之主，所以能运化腐熟而为水谷之海也，邪气入之，则阳邪炽盛，故不恶寒而反恶热也。以后凡称阳明病者，皆必有此等证，然后可称阳明病也。
陈修园《伤寒论浅注》：问曰：有诸中者形于外，阳明病外证云何？答曰：胃热之外见者，肌肉之中蒸蒸然。热达于外，名曰身热，与太阳之表热不同也。热气内盛，濈濈然汗溢于外，名曰汗自出，与太阳之自汗不同也。表寒已解，故不恶寒，里热已盛，故反恶热也。只因有胃家实之病根，即见热盛汗出之病证，不恶寒反恶热之病情。内外俱备，方是阳明之的证。此一节，补出阳明外证，合上节为一内一外之总纲。
黄元御《伤寒悬解》 ：里热外发，则身热。热气熏蒸，则汗自出。汗出表解，但热无寒，故不恶寒，反恶热。此后全是内热为害，与外寒无关也。
张志聪《伤寒论集注》：此假外证，以明阳明自受之邪。身热，汗自出者，腠理发泄，汗出溱溱。不恶寒，反恶热者，阳明之气化也。
方有执《伤寒论条辨》 ：身热汗自出，起自中风也。不恶寒，反恶热，邪过荣卫入里而里热甚也。此以太阳传入中风阳明之外证言。
程应旄《伤寒论后条辨》：病因属内，病证属外，观外所以征内也。······身热者，阳热盛极，从胃而布于肌肉也；汗自出者，津液受热，从胃而蒸出肤表也；不恶寒反恶热者，胃中阳亢，不得阴气以和之，为燥热所苦也。句中十二字，须一连读下。阳明胃实，潮热、谵语等证不必尽现，要未有不全此数证而得成其为阳明者。因外以征内，固是答阳明府证，然经病亦可兼看。
吴谦《医宗金鉴》 ：阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太阳之阵阵发热，可知矣。
喻嘉言《尚论篇》：以此辨阳明中风之外证，正兼大阳也。
张锡驹《伤寒论直解》：夫阳明之气，亦从胸中而出于肤表，故又问外症云何。身热者，阳明燥热之气蒸蒸而发也；汗自出者，阳明水谷之津溱溱而出也；阳明之上，燥气主之，故不恶寒，反恶热也。
汪琥《伤寒论辨证广注》：上言阳明病，系胃家内实，其外见证，从未言及，故此条又设为问答。夫身热与发热异，以其热在肌肉之分，非若发热之翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者，胃中实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出，与“太阳中风，汗虽出而不能透，故其出甚少”亦有异。此条病，则汗由内热蒸出，其出必多，而不能止也。不恶寒者，邪不在表也；反恶热者，明其热在里也。伤寒当恶寒，故以热为反，夫恶热虽在内之证，其状必见于外，或扬手掷足，迸去覆盖，势所必至。因外以征内，其为阳明胃实证无疑矣。《尚论篇》以此条病辨阳明中风证兼太阳，若以其邪犹在于经，大误之极。大抵此条病，乃承气汤证。
吴仪洛《伤寒分经》：问曰：阳明中风病，外证未解者，其状云何？答曰：身热而非潮热，汗自出而非盗汗，不恶寒反恶热也。此所谓太阳未罢之阳明病，仍宜服桂枝汤者也。
沈又彭《伤寒论读》：注伤寒家皆以胃家实为在内之府病，承气汤主治；以身热汗出恶热为在外之经病，桂枝汤主治，不思桂枝汤为恶寒而设，若不恶寒反恶热，如何可用桂枝汤？是经病之说谬也。······要之胃家实是在内之证据，本节是在外之证据，须内外俱备，方是真阳明可下证，若一证不具，即非真阳明证。
吴贞《伤寒指掌》：若身热汗出，不恶风寒者，此为表解，属裹，为阳明本病。大热烦渴，白虎症；便硬谵语，承气症。
章楠《伤寒论本旨》：邪在太阳表分，阳气被遏，故必恶寒，其风伤卫则自汗，寒伤营则无汗。若阳明阳盛之经，故邪离太阳而入阳明，即化为热，而不恶寒反恶热也；热蒸水谷之气外泄则自汗出，乃为阳明之证，与太阳之风伤卫而自汗有恶寒者不同也。
唐容川《伤寒论浅注补正》：身热自汗，与太阳正同，太阳之邪在肌肉，则翕翕发热，淅淅自汗出。肌肉即肥肉，与内之膏油皆属于脾胃，故胃热亦发见于肌肉而为身热自汗，与太阳同也。惟不恶寒，反恶热，是阳明燥热之的证，与太阳之恶寒不同。
陈伯坛《读过伤寒论》：承上“内实”二字问外证，不问内证矣乎？非也。阳明外证邪在内，不同太阳外证邪在外，如欲借镜阳明之外面，显出阳明之内容，须借镜太阳之外面，显出阳明浅一层之外，深一层之内。问词意谓有诸内必形诸外，答词并指出外形之外。曰身热，假太阳之身，现阳明之热，热同而比诸阳浮之热略不同。曰汗自出，出阳明之汗，变太阳之汗，汗同而比诸阴弱之汗亦不同，且分别在不恶寒，非喜寒也。寒邪不在外而在内，故脱化其寒。特恶热又似乎半在内半在外，或疑其反恶在外之热，不恶在内之寒，不知阳明对外无所用其恶，遂反顾而恶在内之热，故不曰正恶热，曰反恶热。独是阳明为阖也，外证则不为其阖而为其开也。实邪既阖其内，胡复开其外耶？此其所以谓之反也。邪与正反，故外与内反。实状反逼阳明之藩篱，阳明虽欲不开而不得，是阳明外证即内证所迫而形。又不能援太阳以为例，太阳外解则外证无存在。阳明外解则外证仍存在，答词是答外未解之外证，非答外已解之外证也。
365建站客服QQ：800083652刘世祯《伤寒杂病论义疏》：六经为病，各有在经在府之分，兹所谓外证者，经证是也。问曰:“阳明病，外证云何？”外证谓证象外见，非客邪在表之义。答曰:“身热，汗自出，不恶寒反恶热也”此言阳明之经，外合于肌；身热与发热稍异，发热指阳邪外发，居皮毛之分(客邪外感，虽有伤寒、中风之殊，有汗、无汗之别，其发热而仍恶风寒则一也)，身热谓热气内盛，在分肉之间(以手按之，热蒸在肌腠之里)。阳明虽有外证，而病因实自里达表，盖胃热外蒸之象，当身热汗出，不恶风寒，反恶热不近衣被，似身苦皓日之状，非胃实决无此候。上虽举三阳阳明之辨，假令邪已过经(过太阳之经也)转属阳明，则外证皆汗出，身热恶热，脉象大而胜按，此正阳阳明之正象也(若由二阳转属，但汗出不恶寒，已为过经，不必恶热甚，始为阳明外证)。温病外证，虽发热不恶风寒，但不至阳明身热恶热之甚，且不必悉汗出(言汗出续自不止，且非微微之汗)，脉象亦自有辨，学者当比类以审明之。
曹颖甫《伤寒发微》：予前既言阳之为热，明之为盛矣，此节仲师答词，固即当解阳明为热盛之确据。身热与太阳之标热同，身热而汗自出，如逢炎暑，如近炽炭，则与太阳之标热异。人非肠胃中有实热，虽当暑令，遇冰及井水，毛发为之凛然，无他，心有所畏忌也。至遇之辄喜，绝然无所违忤，甚至好风雨而畏晴日，饮寒泉而拒沸汤，则身中阳热，无可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。
冉雪峰《冉注伤寒论》：此条承上各条，由阳明内证，辨及阳明外证。前条提纲胃家实，是言内证，上条不更衣内实大便难，亦是言内证，故此条补出外证，以完其义。上所以单言内证者，病传阳明，已达阳的内面，诚恐内外混淆，掌握不易，故树立一个标帜。字面上虽言内，心目中却顾外，不是阳明只有府证无经证。只有内证无外证。本条条文明明标出阳阴外证字样。词旨甚为明显。本条重心。在不恶寒反恶热，而恶字尤关键所在。病形可假，病情不可假。太阳伤寒必恶寒，不恶寒的厥惟温病。（太阳篇不恶寒而口渴者名曰温病）温病的不恶寒。在客邪之为温。此条之不恶寒，在本气之为燥。以温病与伤寒较，恶寒不恶寒是另易病的性质。以太阳与阳明较，恶寒不恶寒，是更换病的部位。反恶热的反字当着眼，就近说，是从上句不恶寒生出。从远说，一气相传，在太阳则必恶寒。在阳明则反恶热。是阳明正当恶热，不曰当而曰反。不宁透过两恶字真际。并透过本条二十三字真际。身热汗出为太阳阳明共同证，并不是热的大小关系，汗的多寡关系。太阳亦有热甚，身大热，大汗出。遂漏不止的，讵独阳明。况阳明苟果入府，外之热未必定大，外之汗未必定多。有诸内固必形请外。尚在经何必强作府。合病情以定病证，病将焉隐，学者注意。阳明浅层的表，即太阳深层的里，这个表里当分辨。阳明浅层的表为经，阳明深层的里为府，这个表里亦当分辨。不得以阳明的表作太阳之表，亦不得以阳明之表作阳明之里。太阳之热，热浮皮肤。阳明之热，热蕴肌肉。太阳之汗似开不开，阳明之汗欲阖未阖，翕翕，淅淅，濈濈，蒸蒸，连体象都绘出。胃家实是潮热，是手足濈然汗出。尤易分辨。知此，则本条意旨显，本阳明病纲要明，各注支离错误，更不值一辨。
陆渊雷《伤寒论今释》：此条亦设为问答，故刘栋、山田之伦，概以为后人所记，然其文虽不类，其说则良是，不可废也。身热汗出、不恶寒反恶热，经病、腑病皆然，惟经病热高汗多，腑病之热，往往不甚高，汗亦较少，或身无汗而手足汗，然其不恶寒反恶热，则一也。又，身热汗出，为阳明、太阳共有之证，鉴别之法，惟在恶寒与恶热，其次则脉，太阳之脉浮，阳明经病之脉洪大，腑病之脉迟实，如此而已。或以身热为阳明证，发热为太阳证，如百三条浅田氏释身热为大热，本条汪氏释身热为肌热，异于太阳之翕翕发热，此皆以身热发热辨阳明、太阳者。然太阳之麻黄证、大青龙证，有热度甚高者，则与身热无异，至于翕翕之状，虽言之成理，临床诊察上亦难辨认，此则理论上可以壮观瞻，事实上不足以资应用也。汪氏又以汗之多少辨阳明、太阳，然“太阳上篇”之遂漏不止(二十一条)、大汗出(二十六条)，皆太阳病而汗多者，阳明病，汗则不多，即非腑病，亦有无汗而发黄者(二百七条)，况多少云者，不过比较之词，殊无定量为准，斯亦不足以资鉴别矣。
朱壶山《伤寒论通注》：此节发热汗出，与太阳中风病同，所异者一恶寒，一不恶寒。而不恶寒又与太阳温病同，所异者一不恶热，一反恶热。必不恶寒之发热汗出，始非太阳中风。必反恶热之不恶寒，始非太阳温病。而太阳温病，不言汗出。尤其异处，后言“阳明病”三字，不专包“胃家实”三字在内，即胃中虚有阳明外证者，亦属阳明病。
承淡安《伤寒论新注》：不恶寒，反恶热，为阳明病外证之特征；以身热汗自出，太阳亦有此症状也。上条不更衣，内实，大便难，言其里证，故本条紧接言其外证。身热，为全身内外皆热，其热发自内，不若太阳病之热在表；热在表故有恶风恶寒，此则内外皆热，产热功能亢进，故不恶寒而反恶热。其汗自出，似太阳中风之自汗出，彼为皮肤表层不固而汗自出，此为内热蒸发而汗自出，理论上不同，而情形上亦微异，中风之汗自出，其汗微，所谓漐漐汗出，且恶风，此则汗较多而不恶风，为别也。
苏世屏《伤寒论原文真义》：阳明病，从太阳伤寒而来者，寒邪走入燥地，即从燥化，便为燥邪，其外证云何？答曰：阳明主肌肉，燥热内蒸，其肌肉久按之，热似炊笼之透手者，名为身热，与太阳之表热，翕然不透手者有别，燥热内蒸，津液外越，名为汗自出，与太阳之自汗出者有别，已过太阳地界，无太阳本阴之寒化，故不恶寒，进入阳明地界，得阳明标阳之燥化，故反恶热也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：大便难为阳明之内证，身热、自汗为阳明之外证，盖胃热由肌肉外达于皮肤也。然身热、汗出，太阳病亦有之，非阳明病所独有之证也。独汗出而身热不退，不恶寒，反恶热，则为阳明所独有者矣。
包识生《伤寒论讲义》：身热则邪从燥化，邪化燥则汗自出，汗出则表解而恶寒罢，恶寒已罢则寒水尽除而燥热独盛，故反恶热也。 此言阳明外实症之法也。夫阳明外症以恶热为主，内症以便难为主。恶热即潮热之甚也，其热已潮，则汗自出而恶寒罢，外恶热内而便难，内外症俱现，则正阳阳明之病成矣。然阳明之内外症，又当特别注意者也。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：【181、182合论】 这两条虽为问答文体，但内容都是可取的。181条指出了少阳、太阳转属阳明的条件及病机，并对阳明病的病证进行了概括。182条对阳明病外证与太阳病外证作了区别。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：本条论述阳明病外在症状。阳明病为阳热证，热由里及外，笼罩全身，热入组织，蒸化津液而为自汗出。阳明病身热，应当感到外界寒冷，但是热性刺激过于强烈，对大脑皮层影响很大，而对于寒冷的感觉则相对受到抑制，故“不恶寒，反恶热”。临床上“胃家实”者属于阳明病，若胃实症状不明显，而“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”症状出现，仍当归于阳明病。
陈慎吾《伤寒论讲义》：上条言胃家实，未言所见外证，本条补之。虽非经文，确属重要。身热者，非发热之热在肌肉皮肤者比，翕翕发热与蒸蒸身热自有别也。汗自出者，胃中实热，津液受蒸，迫使外出也。不恶寒者，邪不在表；反恶热者，热在里也。伤寒病以恶寒为常，以恶热为反。 表属太阳，故太阳病必恶寒，或恶寒发热，治之则以汗解也。少阳病属半表半里，位置稍远不必由肝（疑为汗）解，而犹有汗解之机，故见往来寒热，治宜和解。阳明病之位置距汗腺尤远，反接近肛门，绝无汗解之望，故不恶寒反恶热，治之必以攻下也。身热、汗出之两证，太阳与阳明皆见之，分别之法惟在恶寒、恶热耳。太阳之脉浮，阳明经病脉洪大，腑病脉迟实，自能鉴别。
倪海厦《人纪-伤寒论》：阳明病，外证是什么样子？身热，汗自出，身体发壮热，汗一直流出来，津液一直在丧失，不恶寒，反恶热，阳明无寒证，全是热证，有寒证的时候，一定是在太阳和阳明之间，为什么汗一直流出来？因为胃太热了，胃的津液一直在丧失中。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述阳明病的外在表现，以与太阳病相鉴别。上条论述了阳明病的成因及其内实的见证，本条接以补充阳明病的外证。外证与表证含义不同，表证是对邪在肌表的所见脉证的概括，具体指太阳病，而外证则是里证表现于外的证候。里热外达，外证必见身热。三阳受邪虽俱见发热，但热型各有不同。太阳病为邪伤荣卫，阳郁于体表，故见“翕翕发热”；少阳病为邪在半表半里，正邪分争，故见“往来寒热”；而阳明病则为邪结于里，热由里向外腾达，故表现为“蒸蒸发热”，即像炊笼之热气腾腾。若以手扪患者皮肤之热比较：太阳病初扪尚觉灼手，但扪之时久则热度渐逊；而阳明病之热则不然，扪之愈久则热感愈甚，以此可作临床鉴别。阳明里热外蒸，逼迫津液外泄，必见汗出，故汗出亦为阳明外证之一。六经为病见汗出者，非仅阳明一经。太阳病中风证有自汗漐漐；少阳病有合目汗出；少阴病亦有因阳虚不能固表的自汗出等等，但均不及阳明病汗出为甚。阳明病由于里热炽盛，不断地向外发越透达，迫使津液大量外泄，而表现为汗出连绵不断，所谓“阳明病，法多汗”其理即在于此。阳明病的汗出虽有一定的散热作用，但其热并不因汗出而退，这又与太阳表证之热随汗而解不同。“不恶寒，反恶热”是阳明病与太阳病以及少阳病的主要鉴别点。病在太阳，发热与恶风寒同时并见；邪在少阳，正邪交争于半表半里，故寒热往来；而阳明则由于热结于里，里热外达，表里俱热，故不恶寒而反恶热。
陈亦人《伤寒论译释》：事物的发展变化，内与外是相互关联的，古语云：有诸内必形诸外，观其外即可知其内。诊察疾病，也不外乎这一规律。所谓阳明病外证，就是指阳明病所表现在外面的证候。本条设为问答，以突出阳明外候，使医者对阳明病能有全面的认识，从而更有利于阳明病的辨证。只要见到“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”等证，就可确诊为阳明病。阳明主燥，所以《内经》有“阳明之上，燥气治之”的论述。邪入阳明，大都从燥而化。因此太阳病的恶寒，到了阳明就恶寒罢而反恶热；胃为津液之府，阳明热盛，迫液外泄，则腠理开而汗出。 各家对本条的注释，大都着重在阳明外证与太阳表证或太阳中风证的鉴别，符合辨证原则。方氏却肯定本证是由太阳中风传入，难免牵强。阳明病身热、汗自出是因里热熏蒸，不问其自发也好，转属也好，只要是阳明里热，均应具此外候，并非由中风传来者始见此证。柯氏对阳明外证的概念，阐述得很清楚，对症状的病机分析也颇中肯，但最后引申提出胃中虚冷也有此外证，则嫌概念混淆，未免自相矛盾。既然是胃实之外见者，胃虚寒怎么会亦有此外候？实难自圆其说，可见这样的引申是错误的。
李克绍《伤寒论讲义》：胃家实是里证，但里证必反应于外，故又提出阳明外证的提纲。 阳明病的身热、汗自岀，为里热外蒸，是蒸蒸发热，近之即感其热。不像太阳中风的翕翕发热，扪之始感其热。尤其是不恶寒反恶热一症，更说明邪不在表，而为里热已甚。故身热、汗自出、不恶寒、反恶热，为阳明病的特征。
郝万山《伤寒论讲稿》：阳明外证，是指阳明里热、里实证反映于外的证候，并不是指表。这是阳明热证与实证所共有在外的表现，是阳明病的辨证要点之一。 阳明外证的表现和病机：身热，是阳明热证和阳明实证都可以见到的临床表现。胃热弥漫，或燥热内实，皆为里热炽盛，里热蒸腾于外则见身热。胃热弥漫时，则表现为表里俱热、身大热；里实已成时，则表现为蒸蒸发热或日晡所发潮热。汗自出，是里热炽盛，逼迫津液外泄的表现，或是大汗出，或是身濈然汗出，或是手足濈濈汗出，或是手足汗出。不恶寒，反恶热，则提示表无寒，故不恶寒；里热盛，故恶热。 阳明病的脉象：伤寒三日，如果邪在阳明，则见大脉，这里所说的大脉，一般注家都解释为洪大脉。阳明为水谷之海，多气多血之经，且阳气隆盛。邪入阳明，多会从阳化热化燥，邪热鼓动气血，致使气血涌盛，其脉形必宽阔而大，其脉势必澎湃而如洪水，故脉洪大当为阳明热证的主脉。 鉴别：阳明胃热弥漫证可见脉洪大。阳明燥热内结成实证，则以实脉、沉迟脉为特征，故阳明病之主脉并不是洪大一种。且阳明脉大，又当大而有力，是邪盛不衰之象，若大而无力，甚或浮大中空，则属虚证，《金匮要略》所说 “脉大为劳”即是其例。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条主要论述的是阳明病外证。阳明属于里病，当然是以里热为重点。《内经》讲有诸内必形诸外，阳明燥热蕴结在胃肠，里热由内向外熏蒸，所以见发热和汗出。因为阳明病是里热证，一般是不恶寒而反恶热的。 本条强调“不恶寒”，具有表里的辨证意义，因为有一分恶寒便有一分表证。同时还说明，在不恶寒的情况下的汗自出，基本排除了太阳病，进而肯定了阳明病。
肖相如《伤寒论讲义》：本条论述阳明病的外在表现。阳明病是里热实证。其反应于外表的证候，称为外证。阳明里热亢盛，蒸腾于外，故身热；里热太盛，迫津外泄，则汗自出；不恶寒，是无太阳表证；反恶热，是里热太盛，患者有恶热之感。 不恶寒、反恶热说明外无表证，里热已盛。“恶寒”与“恶热”是太阳与阳明的鉴别要点。本条胃家实是病根，身热、汗自出是外证，充分反映出阳明病的本质。六经病“发热”的简单鉴别如下：太阳病是发热恶寒，阳明病是发热恶热，少阳病是往来寒热，太阴病是手足自温，少阴病是手足寒，厥阴病是手足厥冷。
吕英《伤寒一元解》：阳明里实热即大承气汤之痞、满、燥、实、坚的胃家实。此条为“阳明主肌”之经实热证的四大症。
——全文完——
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。