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【主治病证】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。（伤寒243）
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（伤寒309）
干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之。（伤寒378）
站群论坛呕而胸满者，茱萸汤主之。（金匮十七·8）
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。（金匮十七·9）
【方剂组成】吴茱萸一升（洗） 人参三两 生姜六两（切） 大枣十二枚（擘）
【方药用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【方证释义】本方功能暖肝和胃，降逆止呕。方中吴茱萸温肝暖胃，散寒降逆；重用生姜温胃散寒，长于止呕；人参补气健脾；大枣甘缓和中。本方证是以肝胃虚寒，浊阴上逆为主要病机的病证。据《伤寒论》和《金匮》记载，本证包括：①阳明胃寒，食谷欲呕。②少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。③厥阴头痛，干呕，吐涎沫。④胸阳不足，阴寒上逆，呕而胸满。就临床看来，本证头痛系巅顶痛，还常见胃脘冷痛，嘈杂吞酸，吐清涎不止，目眩，口淡，面色苍白等症，往往夜间症状较甚，其舌苔白滑，脉多沉弦。
【临床发挥】《医方考》：“吴茱萸加附子治寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉来沉迟者。即本方加附子。”
少阴病篇中的吴茱萸汤证辨 裴永清对于理解存在争议之少阴病的吴茱萸汤证作了深刻剖析，他指出：如果说此证（“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”）是少阴病的阴寒四逆证，仲景就绝不会另出吴茱萸汤来治疗，而以四逆汤治之最切。观少阴病篇第296条云：“少阴病，吐利躁烦，四逆者死”，这与少阴病篇的吴茱萸汤证情从文字上颇相类似，但一为“死”证，一为吴茱萸汤治之，可见两证在本质上有区别。以药测证，凡少阴阳虚寒化证的吐利四逆者，仲景皆以干姜与生附子相伍，急救回阳（见四逆汤类方）。少阴病中的吴茱萸汤，其方中只有温胃散寒，下气降浊，疗肝寒犯胃的吴茱萸，温胃散寒止呕的生姜，补中气之人参和大枣。全方之治重在中焦，温中祛寒补虚，因而第五版《方剂学》将其列入温中祛寒剂中，其治在中，丝毫无治下焦肾阳虚之义。仲景用桂枝温助心阳，干姜温补脾阳，生附子急救肾阳虚衰，此定法也。吴茱萸汤中既无生附子、又无干姜，何谈治少阴阳虚阴寒之证。更须提及，吴茱萸汤中重用生姜，此亦为该方之治重在于中，而不在于下之明证。问题随之而来，既然仲景曾用吴茱萸汤治胃虚寒呕吐证和肝寒犯胃浊阴上逆证，此又用其治中温中，何必在条文句首冠以“少阴病”三字呢？称谓“少阴病”，实际不是名符其实的少阴病，而是本证胃寒则呕吐，阴寒之邪下迫于肠则下利，上逆而呕，下迫而利，吐利并作，气机逆乱于中，病人难忍，故称为“烦躁欲死”，非病危病重之“死证”，而是病人被邪气内扰难于忍受之状。又因寒邪阻于中，气机逆乱上下，则中阳不达四末，故出现“四逆”。这样一来，在症状表现上就酷似少阴病阳虚的吐利四逆证，而实质上天壤之别，应详加以辨认，因而仲景才将其写在少阴病篇中，并以“少阴病”三字冠首论之，以与真正的四逆汤加以鉴别，是辨证的需要。（《伤寒论临床应用五十论》171）
吴茱萸汤证舌诊与该方主治病证 左季云说：舌现淡紫带青。青紫无苔，多津液滑润瘦小者，宜吴茱萸汤。此伤寒直中肾肝阴经也，故主温。四逆证舌，亦准此。关于吴茱萸汤主治病证，左季云归纳如下：
（1）吴茱萸汤治头痛如破 仲景治头痛如破，用吴茱萸者，以此物速降，性不上头，且能降肝胃之寒，使不上冲于头，此为治脏腑而经脉自治也。（唐容川）厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅顶，亦有头痛，经曰：干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之是矣。据此而观，则巅顶痛与额痛，皆可从吴茱萸汤法治之矣。
（2）脑髓寒痛 肝脉入脑，故仲景用吴茱萸汤治脑髓寒痛。（唐容川）
（3）寒霍乱 此汤治少阴吐利厥逆，烦躁，亦治厥阴寒犯阳明，食谷即呕之症。故王孟英选 治寒霍乱篇中。
（4）咳呕兼见 或曰吴茱萸治呕，见于本篇矣。治手足厥，见于少阴篇。治干呕吐涎沫与头痛，见于厥阴篇。而治咳则仲景未言，似与本条不当。抑知吴茱萸能治咳逆，神农本草载有明文，每药功效，原有数端，仲景著书何能悉举。（《伤寒论类方法案汇参》504页）
【医案举例】
1，呕吐 杨某，男，42岁。偶尔食不适时即呕吐，吐出未经消化之物及黏沫，吐出量并不多，为此未引起足够的重视，如此延续了将近10年。近1年多以来病情加重，发展为每日饭后隔1 ~2小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健脾药，未曾获效。现手足厥逆，消化迟滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤。处方：吴茱萸12克，人参6克，生姜30克，大枣5枚。服3剂后，呕吐减十分之五六。继服3剂呕吐又复发到原来的程度，经询问才知道因当时未找到生姜，而以腌姜代替，不仅无效反而使病情反复。后配以生姜再进4剂，呕吐减十分之七八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止。观察1年来，未见复发。（《经方发挥》144页）
按 本案之要在于说明吴茱萸汤必须用生姜，而且要重用，否则会影响温胃止呕效果，甚至无效。
2，头痛 陈某，女，28岁，老师。病起于1958年秋，因工作夜以继日，思索费神，致一度数日未能入睡，当时尚能支持，至工作告毕，便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛难忍，旋即呕吐清涎甚多，历3小时之久，方慢慢缓解。阅1月，病证复发，其后经常失眠，精神疲惫，平均每月必作头痛一次，症状大致如前。曾就诊于省人民医院及精神医院，内服西药及电疗未效，渐渐发作更为频繁，至1962年初平均每2~3天发作一次，经期前后尤为剧烈，严重影响工作，诊其脉细弱，舌质淡、苔薄白而润。巅顶痛者，阳气不足，寒从厥阴经脉而上攻也；呕吐涎沫者，胃中虚冷，寒浊上逆也；胃虚之人，谷气不运，无以生化气血，故脉现细弱而舌色淡也。遵仲景法，主以吴茱萸汤：吴茱萸9克，党参9克，生姜18克，大枣去核4枚。服3剂后，眩晕减轻，睡眠稍佳。二诊照前方加重分量：吴茱萸15克，党参15克，生姜30克，大枣（去核）6枚。上方共服6剂，经水来潮，头痛亦未复发，余症续减。但其面色无华，眼睑苍白，触之手足冷，乃转用当归四逆合吴茱萸汤，以补中降浊，温通血脉。服后又配6剂，并嘱用当归9克，生姜适量煲羊肉常服，以善后调理。半年后欣喜相告：头痛未发。【刘赤选，《广东医学·祖国医学版》1964，（4）：36】
按 此案三诊时证见既有吴茱萸汤证（肺胃虚寒，浊阴上逆），又有当归四逆汤证（血虚寒凝），故合方治之更切合病情。后以当归生姜羊肉汤食疗法巩固疗效。
3，头晕（高血压病） 万某，男，51岁。患高血压数年不愈，血压240/140mmHg，头晕甚而巅顶时痛，并有沉重感，头皮麻木，切以指甲，不知痛痒，两目迎风流泪，四肢麻痹无力，精神疲倦，怯寒甚（遇天寒风大时，即不敢外出），如果受寒则胸脘隐痛，口淡出水，饮食减少而喜热恶冷，时或嗳气吐酸，大便时闭时通，或硬或溏，但溏粪时多而色淡黄，小便有时不利，色多清白，声重而不扬，面色晦黯而浮肿，唇色之色亦然，脉弦甚而迟。辨证为厥阴阴盛阳虚，木邪侮土，土虚不能制水，浊阴或随阴风冲逆而上泛，或随木郁气滞而内结。治以渐降法，方用吴茱萸五钱，生姜五钱，红枣五钱，党参三钱，另吞黑锡丹一钱。4剂后血压下降，头晕渐减。原方加青木香五钱，5剂后头晕续减，巅顶痛除，头皮不甚麻木，血压降至180/110mmHg。改用阴阳兼顾法，济生肾气汤化裁，服后症状加重，大便3日未行，复用吴茱萸中旋覆花、代赭石，药后便通神爽，原方加重分量，吴茱萸八钱，生姜六钱，红枣二两，党参五钱，旋覆花八钱，代赭石八钱。连进12剂，头晕消除，头皮麻木痊愈，面色转明润，浮肿甚微，二便正常，惟血压未降，因此加重代赭石为二两，又进十余剂，诸症全除，血压恢复至140/80mmHg。【万友生，《江西医药》1963，（7）：19】
按 此案以吴茱萸汤化裁治疗高血压病，抓住厥阴阴盛阳虚，浊阴上逆之病机，所以才取得良效。在治疗过程中改用阴阳兼顾法，以济生肾气汤化裁，随症转方，似乎不错，可是服后症状又重，复用吴茱萸汤加味，又获效果。通过总结正反两方面的经验，坚持使用本方加味并加重剂量，终于得到完全治愈，于此可见辨证准确并不十分容易，至于案中药物剂量重用，乃是根据病情需要，不能视为常规。
4，尸厥 周某室，38岁。体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，用药后腹泻，病即陡变，昏厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以其身尚微温，拒入殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处请往视以解纠纷，当偕往。病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全绝之证。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3克，附子3克，煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。予曰：真怪事，此病可救乎？及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：“病人未昏厥时曾云头痛否？”家人曰：“痛甚。”因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜渐宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸三钱，人参钱半，生姜三钱，大枣四枚。越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至三钱。1周后病大减，用内补当归建中汤、炙甘草汤收功。（《冉雪峰医案》16页）
按 厥阴乃阴尽阳生之地。此例前患血崩，继病腹泄，以致阳随液脱，根本动摇，头失温养则痛剧，生阳欲绝则昏厥。病人病情垂危，幸遇起死回生之良医，先予参附汤回阳救逆，待病有转机后，及时投以吴茱萸温扶生阳，一剂神志渐清，转用扶助正气方法以收功。
以上四则医案之医师赵明锐、刘赤选、万友生、冉雪峰，皆现代善用经方之良医，读者应珍惜其宝贵的诊治经验。
综合文献资料可知，吴茱萸汤可用于治疗肝胃虚寒，浊阴上逆所致的各科病证，具有良好的止痛、止呕等效果。 方证相对，即用原方，并应采用原方剂量比例，必要时可适当加味，变通应用。少数病人服用本方后的症状反而加重之反应，应告之病人不必惊慌，安心静养数小时自然逐渐消失，病情自愈。
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