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《经方临证指南》中记载了中医学家、经方大家刘渡舟的一个桂枝二麻黄一汤医案。刘某，女， 12岁，初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。刘渡舟当即用桂枝二麻黄一汤小汗之法，药后得微微汗出而解。生活中很多偶感风寒的情况病状较轻，往往不需要用到桂枝汤、麻黄汤之类发汗重剂。如果用桂枝汤、麻黄汤之后，汗出病不解，脉浮，主证仍在，没有出现新的变证，无禁忌证，说明药力不够，可以继续用桂枝汤。但如果汗出之后，出现变证，或脉象变化明显，就要注意变方了。上述案例中服“平热散”后汗出较多，出现发热恶寒如疟疾发作之变证，说明发汗太过。

桂枝二麻黄一汤针对的就是发汗太过的这种情况。汗多损伤营卫正气，表邪又未能彻底排出，正邪在体表相争，邪气占上风的时候就会发热。定时发热如疟状，一天两次或数次，说明表邪不重，脉象往往也会稍弱，多见于老人、儿童或体质较弱之人，此时就可以用桂枝二麻黄一汤微微发汗。

365站群桂枝二麻黄一汤相当于桂枝汤和麻黄汤减量合方，差不多桂枝汤2份，麻黄汤1份，故名。桂枝二麻黄一汤和桂枝麻黄各半汤同样是发汗轻剂，都适用于定时发寒热如疟状，但桂枝麻黄各半汤证无汗，且未经发汗治疗；而桂枝二麻黄一汤是发汗后的变证，所以麻黄汤的份量更小一些。经方组成和用量之严谨，可见一斑。《伤寒论》中桂枝二麻黄一汤原方组成、用量、煎煮和服用方法如下：“【桂枝二麻黄一汤】桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣四枚（擘）。右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。”（注：一两=二十四铢=15.625g，杏仁一枚约0.4g，一升=200ml。）

最后，比较一下近三篇文章介绍过的三个发汗轻剂：桂枝二越婢一汤、桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤。三者都适用于太阳病表证轻证、脉较虚弱的情况，具体应用场景又有所区别。

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桂枝二越婢一汤证：有里热，发热恶寒，一般身不痒，热多寒少

桂枝麻黄各半汤证：无汗，无里热，一日数次定时发热，身痒，热多寒少

桂枝二麻黄一汤证：发汗后，无里热，一日数次定时发热，身不痒

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